Почему возникают эхинококковые кисты в печени и как их лечить

Врач

Эхинококкоз печени – это паразитарная болезнь, которая провоцируется ленточным червем Echinococcus multilocularis. Он образует многочисленные кисты (полости) в печеночной ткани, что ведет к нарушению функций органа. Проявляется эхинококкоз слабостью, нарушением пищеварения, тяжестью в области печени, запорами и снижением массы тела. При подозрении на эту опасную болезнь проводят УЗИ брюшных органов, лапароскопию, иммунологические исследования и общий анализ крови.

Как возбудитель попадает в печень человека

Эхинококк печени относится к отряду ленточных червей (цестод), провоцирующих паразитарные патологии внутренних органов. В теле человека обнаруживаются исключительно личинки червя, которые вызывают образование множественных кист. Эхинококки поражают не только печень, но и другие органы – костный мозг, кишечник, почки и т.д.

Согласно статистике, печень повреждается в 60-75% случаев эхинококкоза.

Жизненный цикл червя включает несколько фаз. В нем выделяют 2 личиночные стадии:

  • Онкосфера – шестикрючная личинка, которая формируется внутри яйца. В организме промежуточного хозяина выходит из яичной оболочки и проникает в системный кровоток.
  • Финна – личинка ленточного червя, заключенная в пузырек с жидкостью. Внутри него происходит формирование головки эхинококка.

Взрослый червь живет в ЖКТ домашних животных – кошек, собак. Он продуцирует множество яиц, которые вместе с фекалиями проникают в почву и грунтовые воды, оказываются на овощах и ягодах.

Яйца эхинококка попадают в кишечник животных с зараженной водой, травой. Входными воротами является рот. Личинки попадают в организм человека несколькими путями – с мясом дичи, свиней или крупного рогатого скота. Поэтому недостаточная прожарка продуктов повышает риск заражения эхинококком. В 60% случаев они обнаруживаются у людей, которые пренебрегают правилами гигиены.

Мытье рук

Механизм попадания эхинококка в печень:

  • с зараженной водой или продуктами онкосфера проникает в кишечник,
  • через кишечную стенку паразит внедряется в кровеносную систему,
  • с током крови эхинококк попадает в печеночную ткань.

Эхинококковые кисты образуются внутри паренхимы печени, в просвете желчных протоков. Чаще всего они локализуются в правой доле органа. При отсутствующем лечении они прорывают стенку печени и проникают в брюшную полость.

Иногда онкосферам не удается преодолеть печеночный барьер. Тогда они с током крови разносятся в другие органы.

Признаки печеночного эхинококкоза

Эхинококковая киста печени отличается медленным ростом, поэтому симптоматика нарастает постепенно. Первые признаки возникают спустя несколько месяцев или даже лет после проникновения эхинококка в организм. Человек жалуется на:

  • быструю утомляемость,
  • кожные высыпания,
  • незначительное повышение температуры,
  • снижение работоспособности,
  • головные боли.

Первичные симптомы – следствие интоксикации продуктами жизнедеятельности эхинококка. Они провоцируют аллергические реакции и сбои в работе иммунной системы, что становится причиной мелкоточечной сыпи, умеренного зуда.

Печень

Развитие ленточного червя в печени человека проходит в несколько этапов, каждый из которых дает свои специфические проявления:

  • 1 стадия. Эхинококк проникает внутрь печени и формирует пузырек с защитной капсулой. Клинические проявления в 90% отсутствуют, так как функции органа не нарушаются. Иногда люди жалуются на тупую боль в боку, которая возникает в момент преодоления эхинококком печеночного барьера.
  • 2 стадия. Продукты жизнедеятельности эхинококка разрушают клетки печени, что ведет к ее дисфункции. Возникают жалобы на нарушение пищеварения, боль в боку, снижение веса. Появляются тошнота, жидкий стул или запоры, тяжесть после жирной пищи. Болезненные ощущения усиливаются после физических нагрузок.
  • 3 стадия. Разрушение защитной капсулы кисты сопровождается высвобождением яиц эхинококка. С током крови они разносятся по организму, что приводит к осложнениям и новым симптомам. Аллергические проявления усиливаются, возникают бронхоспазмы, одышка.

На 2 и 3 стадии клинические симптомы выражены ярко. Поводом для обращения к врачу являются:

  • чувство переполнения в желудке,
  • вздутие живота,
  • увеличение и болезненность печени,
  • пожелтение кожи и склеры глаз,
  • рвотные позывы,
  • изжога,
  • ранее насыщение.

Внимание

Опасные последствия

Нагноение содержимого пузырька – частое осложнение эхинококкоза печени. Ее разрыв чреват гнойным воспалением окружающих тканей. К возможным негативным последствиям относятся:

  • гнойный перитонит,
  • цирроз печени,
  • гнойный холангит,
  • плеврит.

Чем больше диаметр кисты, тем выше риск сдавливания печеночных протоков, воротной вены. Эхинококки провоцируют повышение венозного давления в брюшных органах, механическую желтуху. Это чревато спленомегалией (увеличением селезенки) и брюшной водянкой.

Иногда эхинококкоз осложняется сдавливанием нижней полой вены. В результате возникает сердечная недостаточность, которая проявляется:

  • отеком ног,
  • одышкой,
  • ощущением сдавливания в груди.

Врач

Методы диагностики

Выявлением и лечением паразитарного заболевания занимаются врачи разных специализаций – хирурги, инфекционисты, гастроэнтерологи, гепатологи. Диагностика эхинококкоза печени базируется на лабораторных тестах и аппаратном обследовании внутренних органов.

Методы выявления печеночного эхинококкоза:

  • Общий анализ крови. На наличие в печени эхинококков указывает высокое содержание эозинофилов – иммунных клеток из группы лейкоцитов, которые являются маркерами аллергических реакций и паразитарных инфекций.
  • Иммуноферментный анализ. При эхинококкозе в сыворотке крови выявляются IgG-антитела к возбудителю.
  • Проба Касони. Суть метода заключается во внутрикожном введении растворов с эхинококковым антигеном. Положительный результат свидетельствует о наличии антител к эхинококку.
  • УЗИ органов брюшины. По эхопризнакам определяют наличие в печени эхинококковых пузырьков.

МРТ печени

Как лечить эхинококкоз печени

Эхинококкоз – паразитарная болезнь, которая требует специального лечения. Прием антигельминтных препаратов не ведет к полному выздоровлению, поэтому кисты из печени удаляют хирургическим путем.

Предоперационная подготовка

Эхинококкоз печени негативно влияет на пищеварение, работу внутренних органов. При подготовке к операции следует:

  • Придерживаться правильного рациона. Чтобы снизить нагрузку на печеночную ткань, соблюдают диету №5 по Певзнеру. Основу рациона должны составлять растительные и молочные белки, богатые витаминами овощи и фрукты. Из-за недостатка желчи ограничивают животные протеины и жиры.
  • Соблюдать постельный режим. Анемия и механическая желтуха ослабляют человека. Чтобы предупредить осложнения, ограничивают физические нагрузки.
  • Принимать антигельминтики. Препараты от паразитов не уничтожают эхинококков в капсулах, но препятствуют образованию вторичных кист. Мебендазол предупреждает рост существующих пузырьков и рецидивы эхинококкоза после операции.

Пациентам с желтухой рекомендовано переливание крови. При анорексии проводят внутривенные вливания глюкозы, витаминов, аскорбиновой кислоты.

Удаление эхинококковой кисты печени

Способы хирургического лечения зависят от локализации эхинококков, степени повреждения печени. Чаще всего прибегают к удалению или дренированию кист.

Хирург

В зависимости от показаний применяются следующие методики:

  • Условно радикальная операция. Эхинококковые кисты удаляются полностью, но расположенные под ними участки печени не вырезают. На завершающем этапе операционную рану обрабатывают антипаразитарными растворами.
  • Радикальная операция. Хирург удаляет не только эхинококковые пузырьки, но пораженные участки печени. За счет этого снижает риск повторного поражения органа ленточными червями.
  • Симптоматическая операция. Выполняется для облегчения самочувствия пациенты при отсутствии возможности полного излечения эхинококкоза. В зависимости от локализации кист прибегают к их замораживанию (криотерапия) или введению внутрь пузыря химиопрепаратов.

При осложненном протекании эхинококкоза выполняются и другие виды операций – дренирование брюшной полости, стентирование желчных протоков и т.д.

Осложнения и прогноз после операции

В период реабилитации пациенты должны строго соблюдать рекомендации врача. Игнорирование советов опасно:

  • внутренними кровотечениями,
  • скоплением желчи в брюшной полости,
  • бактериальным воспалением послеоперационной раны,
  • поддиафрагмальным абсцессом.

Грамотная терапия ведет к полному излечению. Согласно статистике, рецидивы возникают только у 5-7% прооперированных больных.

Врач предупреждает

Почему консервативная терапия неэффективна

Большинство антипаразитарных препаратов не уничтожают Echinococcus multilocularis, а только приостанавливают их размножение. Эхинококки встречаются у человека только в виде личинок, образующих кисты с защитной капсулой. Поэтому их практически невозможно уничтожить антигельминтиками.

Инфекционисты и гастроэнтерологи использовали множество препаратов в борьбе с эхинококкозом и выяснили, что:

  • природный метаболит эстрадиола частично повреждает защитную капсулу кисты, но не уничтожает эхинококки,
  • Альбендазол только приостанавливает увеличение кист в печени,
  • длительная терапия производными бензимидазола в комбинации с метаболитами эстрадиола уменьшает количество паразитов в печени, но не выводит их полностью.

Большинство антипаразитарных средств обладает гепатотоксичностью, то есть негативно влияют на печень. А для уничтожения эхинококков требуется длительный прием таблеток, что чревато осложнениями.

Какие еще органы поражает эхинококк

Эхинококки локализуются не только в печеночной паренхиме. При разрыве кисты высвобождаются сотни личинок, которые с кровью проникают в другие органы:

  • кишечник,
  • головной мозг,
  • легкие,
  • подкожную клетчатку,
  • средний отдел грудины,
  • костную ткань,
  • почки,
  • молочные железы.

При отсутствии лечения эхинококки формируют вторичные кисты во многих внутренних органах. Реже всего диагностируется эхинококкоз молочной железы и костей.

Профилактика инфицирования гельминтом

Профилактические мероприятия направлены на формирование навыков гигиены и правильной термической обработки продуктов. Чтобы избежать поражения печени гельминтами, следует:

  • полностью прожаривать мясо перед употреблением,
  • тщательно мыть овощи и фрукты,
  • мыть руки перед едой,
  • 1-2 раза в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

Эхинококки в печени чаще выявляются у лиц, работающих в звероводческих хозяйствах. Поэтому они должны хотя бы 1 раз в год проходить обследование, сдавать анализ крови на антитела к эхинококку.

Все пациенты, которые были прооперированы по поводу эхинококкоза печени, становятся на диспансерный учет. В течение 8-10 лет они должны дважды в год сдавать анализ на антитела. Своевременная терапия паразитарного заболевания ведет к полному выздоровлению.