Обнаружение сахара в моче в период беременности допустимо только в небольших количествах. Стабильное повышение или высокая концентрация сахара — это признак серьезной эндокринной патологии. Женщине необходима диета и некоторые медикаменты
Сахар в моче при беременности –, одно из возможных проявлений гестационного сахарного диабета. Это преходящее нарушение углеводного обмена, возникающее в период вынашивания ребенка. Часто оно обусловлено гормональной перестройкой в организме будущей матери. Это заболевание –, серьезный повод для беспокойства, так как высокие концентрации глюкозы могут нанести вред и беременной, и плоду.
Нормы
Сахар (глюкоза) всасывается в кровеносное русло из кишечника, где образуется в результате расщепления углеводов пищи. В организме сахар при его недостатке может синтезироваться печенью из запасов гликогена. Глюкоза – важнейший энергетический субстрат, и в любом органе к ней есть рецепторы. Но проникнуть в клетки непосредственно сахар не может. Чтобы это произошло, нужен инсулин –, гормон поджелудочной железы. Он, как ключ, открывает “,ворота”, для крупных молекул глюкозы.
Метаболизм углеводов регулирует нейрогуморальная система. Нарушение любого из звеньев в обмене глюкозы оканчивается повышением ее уровня в крови, а при достижении почечного порога –, и в моче.
Стандартное исследование (общий анализ мочи) в норме не определяет сахара в моче.
При количественном методе диагностики глюкоза в моче допустима, но только если ее концентрация 0,1-0,8 ммоль/л и не более. В суточном анализе результаты могут быть такими:
- 1,7 ммоль/л и менее (следы) – норма,
- 1,7-2,79 ммоль/л – показатели допустимые (требуется контроль через неделю),
- 2,81 и выше – гиперглюкозурия (уровень сахара в моче повышен, необходимо дополнительное обследование).
Беременность многое меняет в организме женщины. В частности, снижается чувствительности клеточных рецепторов к инсулину под влиянием гормонов: прогестерона, эстрогенов, кортикостероидов. Как результат, глюкоза остается в крови, поскольку “,ключ”,-инсулин не может открыть для нее “,ворота”, в клетку.
Когда гликемия достигает значений более 10 ммоль/л (при норме до 5,5 ммоль/л), в канальцах почек прекращается обратное всасывание глюкозы. Так организм стремится избавиться от неутилизированных сахаров, и они выделяются с мочой.
Причины гиперглюкозурии у беременных
Повышенный сахар в моче при беременности диагностируют при сахарном диабете. Выделяют разные типы патологии:
- инсулинзависимый СД 1 типа,
- инсулиннезависимый СД 2 типа,
- гестационный СД.
Сахарный диабет 1 типа наступает, если поражается островковый аппарат поджелудочной железы. Поврежденные клетки перестают синтезировать инсулин, и утилизация глюкозы становится практически невозможной. Клетки голодают, а в кровеносном русле концентрация сахара зашкаливает.
При СД 2 типа инсулин выделяется в кровь в достаточном или даже избыточном количестве, но рецепторы тканей теряют к нему чувствительность. Получается, что “,ключ”, не может открыть “,ворота”, в клетку. Происходит это из-за череды метаболических нарушений, затрагивающих жировой и углеводный обмен.
Сахарный диабет беременных по механизму развития близок к СД 2 типа. Развивается он у женщин с наследственной предрасположенностью или отягощенным анамнезом.
Существуют и другие патологии, помимо СД, провоцирующие повышение сахара в период гестации.
Выделяют такие причины, по которым возникает глюкозурия при беременности:
- истинный сахарный диабет (1, 2 типа),
- гестационный СД,
- заболевания печени,
- эндокринопатии (антифосфолипидный, метаболический синдром, ожирение, гиперандрогения, гипотиреоз),
- панкреатиты острые и хронические,
- болезни почек с нарушением работы клубочкового и канальцевого аппаратов,
- черепно-мозговые травмы (при повреждении структур гипоталамо-гипофизарной области).
Физиологическая глюкозурия беременных возникает, если накануне будущая мама съела слишком много легкоусваиваемых углеводов: рафинад, мед, варенье и другие сладости. Кроме того, транзиторно сахар повышается после интенсивной тренировки или работы, на фоне стресса. Так организм реагирует на возросшие физические и психические нагрузки.
Факторы риска
Последствия СД опасны как для беременной женщины, так и для здоровья будущего ребенка. При высоких концентрациях глюкозы происходит спазм сосудов микроциркуляторного русла. Это может вызвать
- нейропатию – повреждение нервных окончаний,
- повреждение почек и сердца,
- ангиопатию сетчатки,
- фетоплацентарную недостаточность,
- гипоксию и антенатальную гибель плода,
- преждевременные роды,
- диабетическую фетопатию,
- задержу внутриутробного развития.
Гестационный сахарный диабет – мультифакториальное заболевание. Он развивается при множестве различных изменений в организме беременной и негативно влияет на плод. К основным факторам риска этого осложнения относят
- ожирение,
- артериальную гипертензию,
- возраст 35 лет и старше,
- наследственную предрасположенность,
- гестационный СД в прошлые беременности,
- мертворождения, выкидыши в анамнезе,
- вес младенцев от прошлых родов 4,5 кг и выше,
- осложненное течение настоящей беременности с мало- или многоводием.
Для профилактики гестационного СД нужно продумать полезный и сбалансированный рацион. Лучше делать это вместе с врачом. Стоит подобрать и физическую активность по душе: кто-то любит гулять, кому-то нравится плавать или посещать групповые занятия для беременных. Это позволит удержать вес в норме, избежать гормональных дисфункций и артериальной гипертензии.
Симптомы
Клиническая картина гестационного СД малосимптомна, и часто болезнь протекает скрыто. Диагностируют заболевание, только когда обнаруживается глюкоза в моче при беременности.
У беременной при развитии СД часто появляются такие симптомы:
- сильная жажда,
- эпизоды повышения артериального давления,
- избыточные прибавки веса,
- частые ночные мочеиспускания,
- усталость и сонливость,
- усиление аппетита,
- зуд.
Гестационный СД провоцирует поздний гестоз –, тяжелое и опасное состояние. С 20-22 недели у женщины возникают генерализованные отеки, склонные к нарастанию. Затем присоединяется выраженная артериальная гипертензия. Такое состояние без своевременного лечения приводит к эклампсии с развитием отека мозга и угрожает жизни женщины.
Из-за повреждения сосудов плаценты ребенок не получает необходимых для развития питания и кислорода. Плод постоянно находится в состоянии гипоксии, поэтому его нервная система повреждается.
Лечение
Сахарный диабет у беременной – абсолютное показание к госпитализации в акушерский стационар. Женщина проходит всестороннее обследование. Кроме того, в больнице ежедневно контролируют состояние плода. Врач подбирает лечение, и если необходимо, назначает лекарственные средства.
Снизить сахар в крови и моче беременной при СД невозможно без лечебной диеты. Ее женщина должна придерживаться до родов.
Питание частое, до 6 раз в день, маленькими порциями. Блюда тушат, варят на пару или в воде, запекают. Ежедневный объем жидкости не должен превышать 2 литров, чтобы не провоцировать отеки. Из рациона исключаются или резко ограничиваются
- сдобные и кондитерские изделия,
- конфеты, шоколад, мед, варенье,
- рафинад,
- жирные блюда,
- бананы,
- картошка,
- батат,
- хурма,
- виноград,
- любые сухофрукты,
- черешня,
- чернослив,
- зеленый горошек,
- ананас,
- гранаты.
В диету включают продукты, содержащие грубую клетчатку. Она затрудняет всасывание молекул глюкозы в кишечнике. Полезны будущим мамам морковь, редис, капуста, хлеб грубого помола, кислые яблоки, смородина, земляника.
Обязательна в курсе лечения физическая активность беременной женщины. Если нет акушерских противопоказаний, назначается курс ЛФК, занятия йогой, плавание. Активное движение “,пробуждает”, метаболизм: глюкоза полнее утилизируется клетками, нормализуется кровообращение, стабилизируется вес, сходят отеки.