Появление лейкоцитов в моче у ребенка может быть следствием плохой подготовки к анализам или неправильного ее сбора. Значительное количество (лейкоциурия) — признак системной патологии, причину которой нужно установить
Лейкоциты в моче у ребенка, если они значительно повышены, должны насторожить заботливых родителей. Это один из симптомов воспаления в мочевыводящей системе, особенно если параллельно обнаруживаются и бактерии в моче. Еще одним распространенным фактором развития лейкоцитурии является неверный сбора материала для анализа. Разберемся в истинных и ложных причинах повышения уровня лейкоцитов в моче, необходимом дополнительном обследовании и вариантах лечения.
Методы анализа
Лейкоцитурия у детей обнаруживается после общего анализа мочи, который выполняется планово согласно возрасту ребенка или назначается при появлении признаков болезни. Если данные анализа неудовлетворительны, стоит обратиться к врачу.
В первый раз доктор назначит повторное контрольное исследование и дополнительные методы диагностики. Для подтверждения истинной лейкоцитурии необходимы
- повторный общий анализ мочи,
- сбор мочи по Нечипоренко,
- проба Амбурже,
- анализ на «живые» лейкоциты,
- проба Аддис-Каковского.
Перед повторным общим анализом необходимо учесть все правила сбора мочи.
- Заранее подготавливают стерильную тару (аптечный контейнер).
- Утром перед первым мочеиспусканием подмывают ребенка (для девочки движения должны быть направлены спереди назад, для мальчика –, в любую сторону).
- Собрать “,среднюю”, мочу в контейнер и плотно закрутить крышку.
- Хранить собранный материал можно в холодильнике, но не более 2 часов.
Для младенца используют стерильные мочеприемники. Их наклеивают на чистую и сухую кожу промежности, вокруг мочеиспускательного канала.
В рамках дополнительной диагностики исследуют количество лейкоцитов, эритроцитов – красных кровяных телец и цилиндров – “,слепков”, соединений, находящихся в почках. Эти методы точны и специфичны для воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.
Проба по Нечипоренко
Сбор материала по Нечипоренко отличается тем, что в контейнер берется только средняя порция мочи. Для анализа необходимо не менее 10 мл. В лаборатории высчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи.
Анализ по Амбурже
В анализе по Амбурже определяют форменные элементы, выделяемые с мочой за 1 мин. Для этого метода первое мочеиспускание (время которого фиксируется) проводится в горшок, подгузник или унитаз. Через 3 часа ребенок снова мочится, но уже в подготовленный контейнер. В лабораторию доставляется весь объем выделенной мочи.
Исследование по Аддис-Каковскому
При исследовании по методике Аддис-Каковского количество лейкоцитов определяют в моче, собранной за сутки. Накануне анализа ребенка кормят белковой пищей и не дают пить много жидкости. Собирают материал в течение 12 часов, а лаборанты делают пересчет на 24 часа.
При пиелонефрите активные или «живые» лейкоциты непрерывно выделяются из воспаленной почки. Но при понижении плотности мочи они превращаются в специфические клетки, незаметные для стандартных методов диагностики лейкоцитурии.
Чтобы выявить такие лейкоциты, в мочевой осадок добавляют дистиллированную воду и специальный краситель. Клетки впитывают жидкость, набухают и становятся видны. При воспалении в чашечно-лоханочной системе количество таких клеток значительно увеличивается относительно общего числа лейкоцитов.
Норма лейкоцитов
Норма лейкоцитов в моче у ребенка имеет гендерные различия при общем анализе. У девочки допустимое количество белых кровяных телец – до 10 в поле зрения, а у мальчика до 7 единиц. Эти различия возникают из анатомо-физиологических особенностей строения мочевыводящей системы у детей разного пола. У девочки уретра широкая и короткая, рядом с мочеиспускательным каналом располагается вход во влагалище и анальное отверстие.
Для других методов нормативные показатели по лейкоцитам такие:
- менее 2000 в 1 мл (по Нечипоренко),
- менее 2000 за сутки (по Аддису-Каковскому),
- менее 2000 за минуту (по Амбурже),
- не более 10% активных лейкоцитов к общему числу.
Когда в осадке обнаруживается от 10 до 50 лейкоцитов, это считается умеренным их повышением (лейкоцитоз).
Если более 60, то состояние обозначают как гной в моче (пиурия).
Если, помимо лейкоцитов, обнаруживаются бактерии в моче, необходимо провести бактериологический посев на питательную среду с определением чувствительности флоры к антибиотикам. Для подтверждения диагноза назначают клинический анализ крови, мазок из влагалища (у девочек), УЗИ, рентгенологическое обследование, КТ и МРТ.
Причины повышения лейкоцитов
Причины, по которым могут быть повышены лейкоциты в моче у ребенка, условно делятся на инфекционные и неинфекционные. К первым относят такие заболевания:
- пиелонефриты,
- постстрептококковый гломерулонефрит,
- туберкулез,
- инфекции мочевыделительной системы (при неуточненной локализации),
- цистит,
- уретрит,
- вульвовагинит у девочек,
- баланопостит у мальчиков.
Вторая группа – это причины, связанные с неинфекционным повреждением почек:
- врожденные аномалии строения почек (удвоение, подковообразная, пиелоэктазия),
- мегауретер,
- перегибы мочевого пузыря,
- амилоидоз,
- травма почек и мочевыводящих путей,
- мочекаменная болезнь,
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи).
У месячного ребенка из-за неверного ухода появляются опрелости. Воспалительные изменения в области промежности под подгузником могут стать источником инфекции и причиной того, что в моче повышены лейкоциты.
У грудничка, находящегося на искусственном вскармливании, общий и местный иммунитет снижен из-за того, что материнские антитела и защитные факторы не попадают в организм ребенка. Иммунологический дефицит обуславливает высокую частоту ИМВС (инфекций мочевыделительной системы) в этой группе младенцев.
Симптомы
Повышение лейкоцитов у ребенка сопровождается такими симптомами:
- учащенное мочеиспускание,
- повышение температуры тела,
- помутнение мочи,
- беспокойство и плач перед мочеиспусканием из-за болезненности,
- боли в животе и пояснице,
- изменение цвета мочи, ее неприятный запах.
Бывает, у детей до года без видимой причины повышается температура тела. Это списывается на прорезывание зубов, но часто анализ мочи в этот период выявляет, что лейкоциты в моче у грудничка повышены. Скрытое течение инфекции мочевыводящей системы объясняет лихорадку у малыша первого года жизни.
Лечение
Само по себе повышение лейкоцитов в осадке мочи не лечится. Первоначально необходимо установить причину патологических изменений и подтвердить предполагаемый диагноз. Если лейкоцитурия обусловлена заболеваниями половых органов, опрелостями, воспалением анального отверстия, то соответствующую терапию назначает профильный специалист (гинеколог, уролог, проктолог).
Если же причина патологического симптома лежит в воспалении органов мочевыводящей системы, то назначаются препараты следующих групп:
- антибиотики широкого спектра, если обнаружены бактерии в моче (Флемоклав, Супракс, Цефтриаксон),
- пробиотики для поддержания микрофлоры кишечника (Линекс, Бификол, Аципол, Бифиформ Беби),
- уроантисептики (Фурагин, Фурамаг, Фуродонин),
- жаропонижающие (Нурофен, Панадол, Цефекон),
- спазмолитики для облегчения боли (Но-шпа, Папаверин),
- растительные препараты (Канефрон, Фитолизин, мочегонный сбор).
Кроме применения лекарственных средств, важно соблюдать питьевой режим, следить, чтобы ребенок своевременно опорожнял мочевой пузырь. Критерием выздоровления является понижение концентрации лейкоцитов до нормы.
Лейкоцитурия у грудничка и ребенка старшего возраста –, прямое показание к консультации у педиатра. Врач установит причины этого состояния, назначит дополнительное обследование и необходимое лечение.