Клинические проявления, диагностика и лечение аллергического стоматита

Аллергическая реакция возникает после повторного контакта с аллергеном. Ее проявление зависит от состояния иммунной системы, места контакта и типа самого аллергена. Хорошо известны реакции крапивницы, поллиноза, отека Квинке. Иногда аллергия манифестирует в виде аллергического стоматита.Аллергия во рту

Как развивается патологическое состояние

Реакция иммунной системы на повторное введение аллергена сопровождается повышенным образованием иммуноглобулина Е, который активирует тучные клетки, базофилы. Воспалительный ответ формируется в виде местной реакции на коже — сыпи, покраснения, появления крупных сливающихся пятен, зуда. Генерализованная реакция поражает внутренние органы, угрожает жизни.

Реакция при аллергическом стоматите проходит три стадии:

  1. Иммунологическая. Это контакт с чужеродным веществом. При первичном попадании в организм производятся антитела, при повторном — синтезируется гистамин.
  2. Патохимический этап с образованием медиаторов воспаления: цитокинов, интерлейкинов, простагландинов.
  3. Патофизиологическая стадия в виде клинических проявлений.

Аллергия во рту появляется после воздействия определенных веществ. В роли аллергенов выступают:

  • лекарственные средства: антибиотики, анестетики, салицилаты, компоненты вакцин,
  • вещества растительного происхождения: пыльца, части растений, плесневые грибы,
  • продукты питания: орехи, яйца, цитрусовые, шоколад, морепродукты мед, молоко,Продукты-аллергены
  • частички животных: шерсть и пух, пылевой клещ,
  • другие химические вещества: латекс, никель, моющие и чистящие средства.

В полости рта реакцию могут провоцировать зубные протезы и пломбировочный материал, зубная паста, ополаскиватель. Аллергический ответ в таком случае развивается дольше, что затрудняет диагностику состояния.

Аллерген может действовать на эпителий рта после попадания в системный кровоток. Так развивается аллергия на пищевые продукты, лекарства, пыльцу, животных. Когда речь идет об имплантах, зубных протезах или пластинках, раздражающее вещество действует непосредственно в месте соприкосновения. Так возникает контактный аллергический стоматит.

Течение аллергического стоматита осложняется наличием кариеса, тонзиллита, болезней пищеварительного тракта, поливалентной аллергией. Усиливается аллергизация при сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях, гельминтозах, бронхиальной астме, гипертиреозе.

Признаки патологии являются сопутствующими для других системных заболеваний:

  • геморрагический диатез,
  • васкулит,
  • склеродермия,
  • системная красная волчанка,
  • синдром Лайелла,
  • синдром Стивенса-Джонсона.

Аллергический стоматит у детей имеет те же причины, что и у взрослых. Особенностью реакции детского организма является более рыхлая подкожно-жировая клетчатка, большое число микрососудов в коже, несовершенство иммунной системы. Поэтому у детей отек и гиперемия более выражены.

Такая реакция может возникнуть от съедобных и несъедобных веществ, которые дети тянут в рот. В детском возрасте именно такой путь попадания аллергена наиболее распространен.

Для людей старшего и пожилого возраста характерна реакция на коронки, протезы, металлические пломбы. Некоторые сплавы металлов при длительном соприкосновении с кожей вызывают аллергию.

Клинические проявления

В зависимости от типа реакции стоматит бывает:

  • катаральный,
  • язвенно-некротический,
  • геморрагический.

Симптомы аллергического стоматита определяются его типом. Катаральное воспаление выражается отеком и гиперемией десен, мягкого неба, языка, кожные покровы остаются целыми. Может появиться неприятный запах, белый налет. Геморрагическая форма проявляется более выраженными симптомами. Клиника дополняется нарушением общего самочувствия, слабостью, поднимается температура. На слизистой рта, небе, деснах появляются лопающиеся пузырьки с жидким содержимым. Наблюдается кровоточивость, беспокоит боль при попадании пищи и глотании.

При язвенно-некротической форме сильно страдает общее состояние, появляются симптомы интоксикации, головная боль, значительное повышение температуры тела. Поверхность слизистой эрозирована, с очагами омертвевшей ткани. Наблюдается выраженный неприятный запах, боль во время еды. Увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Дети переносят болезнь тяжелее. У ребенка пропадает аппетит из-за болезненных ощущений во время еды, общее состояние ухудшается даже при катаральной форме. У маленьких детей возможно присоединение бактериальной инфекции: они тянут пальцы в рот, когда чувствуют дискомфорт.

Стоматит от пломбы или протеза проявляется специфическими симптомами:

  1. Очаг воспаления появляется рядом с источником аллергии.
  2. Беспокоит зуд и жжение вокруг зуба с пломбой или протезного ложа.
  3. Слюна становится вязкой и липкой, раздражается язык.
  4. Отек полости рта затрудняет глотание.
  5. Могут появиться заеды в уголках рта.

Часто простое удаление протеза или коронки с зуба приводит к уменьшению симптомов патологии.

Диагностика

Опираясь только на клиническую картину установить диагноз в большинстве случаев затруднительно. У детей болезнь часто диагностируется только после рецидива, когда можно установить взаимосвязь с определенным аллергеном.

Сочетание стоматита с другими соматическими и эндокринными патологиями также затрудняет диагностику. Для успешного лечения важно установить аллерген, который привел к воспалению.

Первый этап диагностики — это осмотр врача. Определяется тип поражения, обширность и локализация очагов. В этот момент уже возможно установить взаимосвязь с инородными веществами в ротовой полости.

Чаще других аллергию в полости рта вызывают протезы из нержавеющей стали, хромокобальта, железных сплавов, некоторых пластмасс. Удаление такой коронки приводит к уменьшению воспаления, изменению консистенции слюны уже через несколько часов.

Расспрос больного и установление возможных пищевых продуктов, лекарств и химических веществ, которые способны вызвать воспаление. При рецидивах патологического состояния рекомендуется вести специальный дневник, куда заносятся сведения обо всех съеденных продуктах, принятых лекарствах и реакция после них. Лабораторные методы диагностики включают общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы. Большое количество эозинофилов говорит об аллергическом ответе.

На анализ берут образец слюны. Забор проводят натощак. Определяют состав, активность ферментов и кислотно-основное состояние. Остальные тесты делают исходя из показателей предыдущих методов.

Со слизистой рта берут соскоб для определения возбудителя кандидоза, который также может быть виновником аллергии.

Дополнительные методы диагностики включают:

  • Для детей — анализ на аллергены in vitro (в пробирке), определяется количество специфических иммуноглобулинов.
  • Раст-тест устанавливает показатель общего иммуноглобулина.
  • Скарификационные тесты проводят на коже после выздоровления для определения реакции на специфические аллергены. В острый период болезни тест не информативен и сопровождается риском развития анафилактического шока.

Об аллергии на протез косвенно свидетельствует реакция серебрения. Если после такой обработки коронки воспаление уменьшается, тест считают положительным.

Методы терапии

Лечение аллергического стоматита начинают с нейтрализации действия аллергена. Если это инородное тело в ротовой полости, то его удаляют. Прекращают использовать зубную пасту, средство для полоскания рта, лекарственный препарат, если они виновники патологического состояния. Определить реакцию на конкретный пищевой продукт значительно тяжелее. Из рациона следует исключить потенциально аллергенные блюда и продукты:

  • молоко (не касается кисломолочки),
  • куриное мясо,
  • яйца,
  • морепродукты и рыба,
  • цитрусовые,
  • ярко-красные фрукты и овощи,
  • орехи,
  • продукты с пищевыми красителями и консервантами.

Обязательно исключается алкоголь.

Детям на период лечения не вводят новые продукты.

Лечить проявления аллергии нужно антигистаминными препаратами. Они быстро устраняют отек и воспаление, снимают зуд. Выбор препаратов очень большой, но только врач учтет все противопоказания и назначит оптимальную дозировку и длительность курса. Представители антигистаминных лекарств:

  • Диазолин,
  • Супрастин,
  • Фенкарол (чаще используется у детей),Антигистаминные препараты
  • Лоратадин и его аналоги Кларитин, Кларотадин,
  • Цетиризин (Зиртек, Цетрин),
  • Телфаст.

Детям полость рта смазывается обезболивающими гелями — Дентинокс, Калгель. Они снимают боль, раздражение, обладают антисептическим действием. С той же целью у взрослых применяют Инстиллагель, Гексорал табс, Камистад.

До нанесения препаратов обязательно проводят обработку антисептиками для предупреждения инфицирования. В детском возрасте можно протирать области воспаления смоченным в антисептике тампоном. Взрослые способны выполнить полоскание рта. Для этого применяют Хлоргексидин (Гексикон), Фурацилин, бледно-розовый раствор марганцовки.

Очаги некроза, эрозии ускоряют заживление под действием масляных форм витаминов А, Е, можно наносить Солкосерил или Актовегин. Преднизолон и аналоги в лечении стоматита используют в крайнем случае, поскольку велик риск рецидива.

Профилактика

Если причиной развития стоматита стали протезы, следует их заменить на изготовленные из веществ, не вызывающих аллергии, или носить съемные.

Продукты, вещества и лекарства, ставшие причиной реакции, исключают из употребления. Также нужно отказаться от курения, алкоголя.

Если рецидивы болезни случаются часто, нужна консультация аллерголога и более сложная диагностика заболевания.