Причины и опасность бронхолегочного аспергиллеза у человека

Аспергиллез легких – грибковое заболевание, которое вызывается микроскопическим организмом Aspergillus. Характеризуется воспалением преимущественно трахеобронхиального дерева и легких. Отличается вялотекущим течением с симптомами отравления и аллергии. У людей со слабым иммунитетом инфекция распространяется на другие органы – кожные покровы, глаза, костную ткань. Такая форма аспергиллеза называется генерализованной, или диссеминированной.

Причины аспергиллеза и факторы, повышающие риск инфицирования

Аспергиллез легких – микотическая болезнь, которую провоцируют плесневые грибки аспергиллы. Они становятся причиной как поверхностных (неинвазивных), так и глубоких (инвазивных) микозов:

• глаз,
• кожи,
• бронхов,
• легких,
• уха,
• плевры и т.д.

К часто обнаруживаемым возбудителям аспергиллеза относятся:

• nidulans,
• niger,
• flavus,
• fumigatus,
• terreus.

Данный вид плесневого гриба устойчив к негативному воздействию внешних факторов. Споры аспергилл продолжительное время не погибают при замораживании или высушивании. Они находятся в воде, грунте, воздухе. Излюбленными местами обитания грибка являются:

• вентиляционные каналы,
• ванные комнаты,
• отсыревшие стены,
• почва в горшках растений,
• старые книги и журналы.

Заражение происходит при вдыхании воздуха со спорами аспергилл. Возможен алиментарный (через пищу) и контактный (через микроповреждения в слизистых или коже) пути передачи. В медицинской практике зарегистрированы случаи самозаражения. Нарушение состояния иммунной системы приводит к активации аспергилл внутри организма.

Отоларингологи выделили факторы, которые снижают иммунную защиту и приводят к микозу легких:

• бронхоэктатическая болезнь,
• дисбактериоз кишечника,
• длительный прием цитостатиков,
• туберкулез,
• сахарный диабет,
• лучевая терапия,
• ожоговые травмы ЛОР-органов.

Грибковому заболеванию легких больше всего подвержены заводчики голубей, хлебопекари, мукомолы, работники сельского хозяйства, птицефабрик. В группу риска входят люди с иммунодефицитными состояниями – гиповитаминозами, ВИЧ-инфекцией.

Классификация

Микотическая инфекция в легких трудно лечится и иногда приводит к летальному исходу. По способу инфицирования выделяют 3 формы аспергиллеза:

• эндогенный – грибок начинает размножаться на фоне иммунодефицитных состояний,
• экзогенный – инфекция проникает в легкие алиментарным или аэрозольным путем,
• трансплацентарный – возбудитель аспергиллеза передается от матери ребенку при беременности.

По локализации различают 6 форм микоза:

• глазную,
• кожную,
• бронхолегочную,
• костную,
• отоларингологическую,
• диссеминированную.

По характеру течения различают острый и хронический аспергиллез. В отоларингологии выделяют 4 формы ЛОР-патологии:

• Аллергический бронхопульмональный аспергиллез. Сопровождается воспалением легочной ткани и бронхиального дерева. Симптоматика схожа с проявлениями бронхиальной астмы – высокая температура, приступообразный кашель, одышка, затрудненное дыхание. В мокроте обнаруживаются желтые или коричневые крупинки.
• Аспергиллезный бронхит. Аспергиллы поражают слизистую бронхов, иногда в воспаление вовлекается трахея. На поражение органов дыхания указывают одышка, боль в грудной клетке, изнуряющий кашель. В отхаркиваемой слизи иногда присутствуют прожилки крови.
• Аспергиллезная пневмония. На поражение легких микотической инфекцией указывает влажный кашель, высокая температура, лихорадочное состояние, боль за грудиной. При отсутствии лечения очаги воспаления увеличиваются, из-за чего возникает кровохарканье.
• Аспергиллома. При опухолеподобной форме микоза в легких образуются полости с аспергиллами. Из-за активного размножения грибка аспергиллома кровоточит, что проявляется кровохарканьем.

При оценке состояния больных учитывают степень инвазии, то есть внедрения грибка во внутренние органы.

По характеру течения различают 2 типа легочного аспергиллеза:

• Неинвазивный – поверхностное поражение органов дыхания, при котором в легких образуются единичные аспергилломы. Болезнь отличается доброкачественным течением.
• Инвазивный – глубокое поражение бронхов, плевры, легких и других органов дыхательной системы. В зоне активного размножения грибков ткани отмирают, что усугубляет состояние пациента. Инфекция быстро распространяется, из-за чего аспергиллез переходит в диссеминированную форму.

При воспалении легких локализованные очаги возникают крайне редко. При отсутствии терапии грибок колонизирует прилежащие органы. Это опасно распространением грибкового воспаления и летальным исходом.

Симптомы аспергиллеза у человека

Проявления аспергиллеза зависят от местоположения очагов, степени инвазии грибка в органы. Неинвазивный микоз протекает малосимптомно. Установить продолжительность инкубационного периода практически невозможно. Воспаление в легких обнаруживают случайно в ходе рентгенологического обследования.

Бронхолегочный аспергиллез в 75% случаев протекает бурно. На начальной стадии болезнь маскируется под бронхит. На поражение аспергиллами указывают:

• постоянный кашель,
• быстрая утомляемость,
• апатичность,
• резкое похудание,
• отхаркивание мокроты зеленого цвета и крови.

Приступообразный непродуктивный кашель и затрудненное дыхание – первичные проявления микоза легких.

При вовлечении в воспаление большей части легких диагностируется микотическая пневмония. Она проявляется:

• лихорадочным состоянием,
• продуктивным кашлем,
• болями за грудиной,
• дыхательной недостаточностью,
• запахом плесени изо рта,
• ознобом.

Продукты жизнедеятельности аспергилл вызывают аллергические реакции и отравление. Поэтому аспергиллезу сопутствуют:

• отсутствие аппетита,
• избыточная потливость,
• утомляемость,
• учащенное сердцебиение.

При инвазивной форме микоза часто поражаются околоносовые пазухи, кожные покровы. На слизистой и теле возникают узелковые высыпания. Аспергиллез дыхательной системы протекает в одном из вариантов или их сочетании:

• Фарингит. Характеризуется отеком и покраснением глотки, образованием темно-серого или коричневатого налета на слизистой.
• Наружный отит. Проявляется шелушением, покраснением и сероватым налетом в слуховом канале. Если в воспаление вовлекается перепонка, пациенты жалуются на стреляющие боли в ухе.
• Ангина. Небные миндалины опухают, слизистая вокруг них становится отечной с белесоватым налетом.
• Насморк. Сопровождается частым чиханием с отделением вязкой слизи светло-зеленого оттенка.

Глазная форма аспергиллеза маскируется под кератит, блефарит, конъюнктивит, панофтальмит.

Как диагностируется

Аллергический бронхолегочный аспергиллез диагностирует пульмонолог. При сборе анамнеза врач уточняет такие моменты:

• наличие вялотекущих болезней,
• образ жизни,
• профессиональная деятельность,
• жалобы на состояние здоровья.

Хрипы при выслушивании легких и зеленоватая мокрота являются основанием для комплексного обследования. Для диагностики аспергиллеза проводятся:

• Общий клинический анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов указывает на острое воспаление в организме.
• Анализ мокроты. Споры патогенного гриба в слизи указывают на микотическое поражение легких.
• Серологическое исследование. Если в крови обнаруживаются антитела к аспергиллам, это свидетельствует об аспергиллезе. У пациентов с аллергической формой болезни выявляют высокие концентрации иммуноглобулинов IgE.

Для оценки состояния легких назначают аппаратную диагностику – бронхоскопию, рентгенографию или КТ. Области затемнения, деформация трахеобронхиального дерева и аспергилломы в органах подтверждают грибковую природу заболевания.

Лечение аспергиллеза

Неинвазивный легочный аспергиллез устраняют противогрибковыми (антимикотическими) средствами в домашних условиях. Тяжелых пациентов с кровохарканьем, поражением трахеи, плевры и других органов необходимо лечить в стационаре.

Антифунгальные средства – препараты первой линии, которые используют при грибковом воспалении легких. При менее агрессивных аспергиллезах назначаются оральные стероиды и антимикотики. В схему терапии включаются:

• Вориконазол,
• Итраконазол,
• Флуцитозин,
• Кансидаз,
• Амфотерицин В.

Если в легких формируются аспергилломы, их удаляют хирургическим путем. В ходе операции вырезается доля легкого с опухолью и омертвевшими тканями. Для предупреждения рецидивов аспергиллеза всем пациентам назначают иммуностимуляторы – Бронхо-Мунал, Дезоксинат, Иммунорм.

Чем опасен микоз

Аспергиллез у человека провоцирует тяжелые осложнения. Последствия микоза зависят от локализации очагов. При воспалении легких возникают:

• аспергиллома – интракапсульная опухоль внутри легкого с гифами грибка,
• бронхоэктазы – деформация бронхиального дерева с нагноением в бронхах,
• сепсис – заражение крови микотической инфекцией и ее распространение по всему организму.

Запоздалая терапия микоза легких опасна кровохарканьем, дыхательной недостаточностью. В 30% случаев в очагах некроза размножаются бактерии, из-за чего возникают абсцессы. Генерализованный аспергиллез приводит к гепатиту, миокардиту, менингиту, энцефалиту и летальному исходу.

Профилактика заражения

Летальность от грибкового поражения легких составляет 27-30%. При иммунодефицитных состояниях смертельные исходы наблюдаются в половине случаев. Чтобы предупредить заражение аспергиллами, следует:

• проводить иммуностимулирующую терапию,
• вовремя лечить хронические патологии,
• использовать респираторы при работе в запыленных помещениях,
• 1 раз в 2-3 месяца чистить фильтры кондиционеров и вентканалы в санузлах.

Людям из группы риска нужно дважды в год проходить осмотр у пульмонолога и отоларинголога. Своевременная диагностика и лечение аспергиллеза повышают шансы на полное уничтожение микотической инфекции без оперативного вмешательства.