Причины и опасность бронхолегочного аспергиллеза у человека

Врач и пациент

Аспергиллез легких – грибковое заболевание, которое вызывается микроскопическим организмом Aspergillus. Характеризуется воспалением преимущественно трахеобронхиального дерева и легких. Отличается вялотекущим течением с симптомами отравления и аллергии. У людей со слабым иммунитетом инфекция распространяется на другие органы – кожные покровы, глаза, костную ткань. Такая форма аспергиллеза называется генерализованной, или диссеминированной.

Причины аспергиллеза и факторы, повышающие риск инфицирования

Аспергиллез легких – микотическая болезнь, которую провоцируют плесневые грибки аспергиллы. Они становятся причиной как поверхностных (неинвазивных), так и глубоких (инвазивных) микозов:

  • глаз,
  • кожи,
  • бронхов,
  • легких,
  • уха,
  • плевры и т.д.

К часто обнаруживаемым возбудителям аспергиллеза относятся:

  • nidulans,
  • niger,
  • flavus,
  • fumigatus,
  • terreus.

Данный вид плесневого гриба устойчив к негативному воздействию внешних факторов. Споры аспергилл продолжительное время не погибают при замораживании или высушивании. Они находятся в воде, грунте, воздухе. Излюбленными местами обитания грибка являются:

  • вентиляционные каналы,
  • ванные комнаты,
  • отсыревшие стены,
  • почва в горшках растений,
  • старые книги и журналы.

Заражение происходит при вдыхании воздуха со спорами аспергилл. Возможен алиментарный (через пищу) и контактный (через микроповреждения в слизистых или коже) пути передачи. В медицинской практике зарегистрированы случаи самозаражения. Нарушение состояния иммунной системы приводит к активации аспергилл внутри организма.

Хирург

Отоларингологи выделили факторы, которые снижают иммунную защиту и приводят к микозу легких:

  • бронхоэктатическая болезнь,
  • дисбактериоз кишечника,
  • длительный прием цитостатиков,
  • туберкулез,
  • сахарный диабет,
  • лучевая терапия,
  • ожоговые травмы ЛОР-органов.

Грибковому заболеванию легких больше всего подвержены заводчики голубей, хлебопекари, мукомолы, работники сельского хозяйства, птицефабрик. В группу риска входят люди с иммунодефицитными состояниями – гиповитаминозами, ВИЧ-инфекцией.

Классификация

Микотическая инфекция в легких трудно лечится и иногда приводит к летальному исходу. По способу инфицирования выделяют 3 формы аспергиллеза:

  • эндогенный – грибок начинает размножаться на фоне иммунодефицитных состояний,
  • экзогенный – инфекция проникает в легкие алиментарным или аэрозольным путем,
  • трансплацентарный – возбудитель аспергиллеза передается от матери ребенку при беременности.

По локализации различают 6 форм микоза:

  • глазную,
  • кожную,
  • бронхолегочную,
  • костную,
  • отоларингологическую,
  • диссеминированную.

Врач предупреждает

По характеру течения различают острый и хронический аспергиллез. В отоларингологии выделяют 4 формы ЛОР-патологии:

  • Аллергический бронхопульмональный аспергиллез. Сопровождается воспалением легочной ткани и бронхиального дерева. Симптоматика схожа с проявлениями бронхиальной астмы – высокая температура, приступообразный кашель, одышка, затрудненное дыхание. В мокроте обнаруживаются желтые или коричневые крупинки.
  • Аспергиллезный бронхит. Аспергиллы поражают слизистую бронхов, иногда в воспаление вовлекается трахея. На поражение органов дыхания указывают одышка, боль в грудной клетке, изнуряющий кашель. В отхаркиваемой слизи иногда присутствуют прожилки крови.
  • Аспергиллезная пневмония. На поражение легких микотической инфекцией указывает влажный кашель, высокая температура, лихорадочное состояние, боль за грудиной. При отсутствии лечения очаги воспаления увеличиваются, из-за чего возникает кровохарканье.
  • Аспергиллома. При опухолеподобной форме микоза в легких образуются полости с аспергиллами. Из-за активного размножения грибка аспергиллома кровоточит, что проявляется кровохарканьем.

При оценке состояния больных учитывают степень инвазии, то есть внедрения грибка во внутренние органы.

По характеру течения различают 2 типа легочного аспергиллеза:

  • Неинвазивный – поверхностное поражение органов дыхания, при котором в легких образуются единичные аспергилломы. Болезнь отличается доброкачественным течением.
  • Инвазивный – глубокое поражение бронхов, плевры, легких и других органов дыхательной системы. В зоне активного размножения грибков ткани отмирают, что усугубляет состояние пациента. Инфекция быстро распространяется, из-за чего аспергиллез переходит в диссеминированную форму.

При воспалении легких локализованные очаги возникают крайне редко. При отсутствии терапии грибок колонизирует прилежащие органы. Это опасно распространением грибкового воспаления и летальным исходом.

Симптомы аспергиллеза у человека

Проявления аспергиллеза зависят от местоположения очагов, степени инвазии грибка в органы. Неинвазивный микоз протекает малосимптомно. Установить продолжительность инкубационного периода практически невозможно. Воспаление в легких обнаруживают случайно в ходе рентгенологического обследования.

Бронхолегочный аспергиллез в 75% случаев протекает бурно. На начальной стадии болезнь маскируется под бронхит. На поражение аспергиллами указывают:

  • постоянный кашель,
  • быстрая утомляемость,
  • апатичность,
  • резкое похудание,
  • отхаркивание мокроты зеленого цвета и крови.

Приступообразный непродуктивный кашель и затрудненное дыхание – первичные проявления микоза легких.

При вовлечении в воспаление большей части легких диагностируется микотическая пневмония. Она проявляется:

  • лихорадочным состоянием,
  • продуктивным кашлем,
  • болями за грудиной,
  • дыхательной недостаточностью,
  • запахом плесени изо рта,
  • ознобом.

Продукты жизнедеятельности аспергилл вызывают аллергические реакции и отравление. Поэтому аспергиллезу сопутствуют:

  • отсутствие аппетита,
  • избыточная потливость,
  • утомляемость,
  • учащенное сердцебиение.

При инвазивной форме микоза часто поражаются околоносовые пазухи, кожные покровы. На слизистой и теле возникают узелковые высыпания. Аспергиллез дыхательной системы протекает в одном из вариантов или их сочетании:

  • Фарингит. Характеризуется отеком и покраснением глотки, образованием темно-серого или коричневатого налета на слизистой.
  • Наружный отит. Проявляется шелушением, покраснением и сероватым налетом в слуховом канале. Если в воспаление вовлекается перепонка, пациенты жалуются на стреляющие боли в ухе.
  • Ангина. Небные миндалины опухают, слизистая вокруг них становится отечной с белесоватым налетом.
  • Насморк. Сопровождается частым чиханием с отделением вязкой слизи светло-зеленого оттенка.

Глазная форма аспергиллеза маскируется под кератит, блефарит, конъюнктивит, панофтальмит.

Проблемы со зрением

Как диагностируется

Аллергический бронхолегочный аспергиллез диагностирует пульмонолог. При сборе анамнеза врач уточняет такие моменты:

  • наличие вялотекущих болезней,
  • образ жизни,
  • профессиональная деятельность,
  • жалобы на состояние здоровья.

Хрипы при выслушивании легких и зеленоватая мокрота являются основанием для комплексного обследования. Для диагностики аспергиллеза проводятся:

  • Общий клинический анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов указывает на острое воспаление в организме.
  • Анализ мокроты. Споры патогенного гриба в слизи указывают на микотическое поражение легких.
  • Серологическое исследование. Если в крови обнаруживаются антитела к аспергиллам, это свидетельствует об аспергиллезе. У пациентов с аллергической формой болезни выявляют высокие концентрации иммуноглобулинов IgE.

Для оценки состояния легких назначают аппаратную диагностику – бронхоскопию, рентгенографию или КТ. Области затемнения, деформация трахеобронхиального дерева и аспергилломы в органах подтверждают грибковую природу заболевания.

Лечение аспергиллеза

Неинвазивный легочный аспергиллез устраняют противогрибковыми (антимикотическими) средствами в домашних условиях. Тяжелых пациентов с кровохарканьем, поражением трахеи, плевры и других органов необходимо лечить в стационаре.

Врач и пациент

Антифунгальные средства – препараты первой линии, которые используют при грибковом воспалении легких. При менее агрессивных аспергиллезах назначаются оральные стероиды и антимикотики. В схему терапии включаются:

  • Вориконазол,
  • Итраконазол,
  • Флуцитозин,
  • Кансидаз,
  • Амфотерицин В.

Если в легких формируются аспергилломы, их удаляют хирургическим путем. В ходе операции вырезается доля легкого с опухолью и омертвевшими тканями. Для предупреждения рецидивов аспергиллеза всем пациентам назначают иммуностимуляторы – Бронхо-Мунал, Дезоксинат, Иммунорм.

Чем опасен микоз

Аспергиллез у человека провоцирует тяжелые осложнения. Последствия микоза зависят от локализации очагов. При воспалении легких возникают:

  • аспергиллома – интракапсульная опухоль внутри легкого с гифами грибка,
  • бронхоэктазы – деформация бронхиального дерева с нагноением в бронхах,
  • сепсис – заражение крови микотической инфекцией и ее распространение по всему организму.

Запоздалая терапия микоза легких опасна кровохарканьем, дыхательной недостаточностью. В 30% случаев в очагах некроза размножаются бактерии, из-за чего возникают абсцессы. Генерализованный аспергиллез приводит к гепатиту, миокардиту, менингиту, энцефалиту и летальному исходу.

Профилактика заражения

Летальность от грибкового поражения легких составляет 27-30%. При иммунодефицитных состояниях смертельные исходы наблюдаются в половине случаев. Чтобы предупредить заражение аспергиллами, следует:

  • проводить иммуностимулирующую терапию,
  • вовремя лечить хронические патологии,
  • использовать респираторы при работе в запыленных помещениях,
  • 1 раз в 2-3 месяца чистить фильтры кондиционеров и вентканалы в санузлах.

Людям из группы риска нужно дважды в год проходить осмотр у пульмонолога и отоларинголога. Своевременная диагностика и лечение аспергиллеза повышают шансы на полное уничтожение микотической инфекции без оперативного вмешательства.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: