Рак предстательной железы

Рак предстательной железы – это аномальный рост клеток в предстательной железе (простате), являющейся частью мужской репродуктивной системы.

Что такое рак предстательной железы?

Рак предстательной железы – это аномальный рост клеток в предстательной железе (простате), являющейся частью мужской репродуктивной системы. Она вырабатывает жидкое вещество, которое смешивается со спермой и рядом других жидкостей во время эякуляции. В норме размер предстательной железы сопоставим с грецким орехом.

Рак предстательной железы – одна из наиболее распространенных разновидностей рака у мужчин. В большинстве случаев он прогрессирует очень медленно. Тем не менее, иногда его рост и распространение (метастазы) на другие органы носят стремительный характер.

Каковы симптомы рака предстательной железы?

Рак предстательной железы, особенно на ранних стадиях, зачастую вообще не сопровождается симптомами. Обычно они проявляются лишь по мере прогрессирования заболевания и могут включать:

• Затрудненное мочеиспускание.
• Слабый поток мочи.
• Капельное выделение мочи после окончания мочеиспускания.
• Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время.
• Боль во время мочеиспускания.
• Кровь в моче или сперме.
• Сложности с эрекцией и ее поддержанием.
• Боль при эякуляции.
• Боль или скованность в нижней части спины, бедрах, тазу и верхней части голени.
• Непреднамеренная потеря веса или аппетита.

Каковы причины развития рака предстательной железы?

Врачи не знают точных причин развития рака предстательной железы. В то же время, факторы риска, повышающие вероятность развития этой разновидности рака, хорошо известны. К ним относятся:

• Пожилой возраст: Рак предстательной железы может развиться у мужчин в любом возрасте, но все же чаще он фиксируется после 65 лет.
• Расовая принадлежность: Афроамериканцы более склонны к раку предстательной железы, чем представители европеоидной расы.
• Наследственность: У мужчин, чьи отцы или родные братья сталкивались с раком предстательной железы, выше риск развития этого заболевания.
• Ожирение: При диагностировании рака предстательной железы мужчины с ожирением скорее столкнуться с тяжелыми метастазами.

Как диагностируется рак предстательной железы?

Рак предстательной железы диагностируется при помощи биопсии этого органа, которая проводится при появлении симптомов или по результатам скрининга. Скрининг – это метод обследования, позволяющий выявить заболевание еще до проявления симптомов. Существует 2 типа скрининга: ректальное пальпирование и выявление простатспецифического антигена (ПСА). Большинство врачей рекомендуют проведение обоих типов скрининга, хотя оба они смогут показать лишь то, здорова ли предстательная железа. Обнаруженное в процессе отклонение от нормы вовсе не обязательно окажется раком. Частота проведения скрининга зависит от возраста и имеющихся факторов риска.

Во время ректального пальпирования врач надевает перчатку, наносит на палец смазку и вставляет его на 5-7 см в прямую кишку для прощупывания предстательной железы. В норме она плотная и эластичная на ощупь, но при обнаружении твердых участков врач назначит дополнительные обследования и анализы для проверки на рак.

Простатспецифический антиген (особое вещество, вырабатываемое предстательной железой) выявляется путем сдачи анализа крови. При наличии рака уровень ПСА в крови будет выше нормы, хотя его повышение также происходит и вследствие менее серьезных причин, включающих инфекцию или увеличение железы.

При обнаружении каких-либо нарушений во время скрининга врач может порекомендовать дополнительные процедуры, а именно:

• Ультразвуковое обследование: Трансректальная сонография позволяет врачу осмотреть предстательную железу. В рамках этой процедуры в прямую кишку вставляется небольшой зонд, который посылает звуковые волны. Они, в свою очередь, отражаются от органов, а компьютер на основании этого создает изображение на экране.
• Биопсия: В рамках трансректальной биопсии врач вводит в прямую кишку иглу и при помощи нее берет крошечный образец ткани предстательной железы для его изучения на предмет наличия раковых клеток. Иногда может понадобиться взятие образцов сразу из нескольких участков железы. Биопсия является достаточно надежным методом диагностики рака.

Если биопсия показала отрицательный результат, у вас нет рака. Поговорите с врачом, могло ли какое-либо другое нарушение или заболевание вызвать имеющиеся у вас симптомы и повышенный уровень ПСА. Также узнайте, как часто вам нужно проходить обследования.

При положительном результате биопсии врач классифицирует рак и определит его стадию.

• Классификация показывает, насколько стремительно развивается рак. Чем выше уровень, тем выше вероятность быстрого распространения. Наиболее используемой является шкала Глисона, начинающаяся со значения 2 (неагрессивный рак) и заканчивающаяся 10 (чрезвычайно агрессивный).
• Стадия рака – это показатель длительности его наличия в организме, а также степени распространения. Для определения стадии врач может провести процедуры визуальной диагностики, такие как ультразвук, остеосцинтиграфия, компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование. Стадии I и II означают ранее выявление рака и отсутствие метастазов за пределами предстательной железы, а вот стадии III и IV предполагают распространение раковых клеток на близлежащие ткани, органы и даже другие части тела.

Сейчас некоторые специалисты оспаривают необходимость скрининга. Для агрессивных форм рака раннее диагностирование действительно является крайне важным фактором, существенно облегчающим лечение и повышающим вероятность его успеха. Однако в подавляющем большинстве случаев рак развивается медленно. Еще одним аргументом является невысокая точность тестов на выявление простатспецифического антигена. На самом деле, существенная их часть дает ложноположительный результат, вызывая исключительно лишние переживания и абсолютно не оправдывая затрат. По этим причинам некоторые медицинские организации рекомендуют мужчинам всех возрастов отказаться от этого тестирования.

Посоветуйтесь с врачом, оцените все плюсы и минусы скрининга, учтите имеющиеся у вас факторы риска и собственные предпочтения в отношении методов диагностики и лечения, после чего примите взвешенное решение.

Можно ли предотвратить развитие рака предстательной железы?

Некоторые факторы риска, такие как наследственность и гормональный фон, невозможно предотвратить. В то же время, масса тела, физическая активность и рацион находятся полностью под вашим контролем. Старайтесь вести здоровый образ жизни, регулярно подвергайте организм физическим нагрузкам, поддерживайте оптимальную массу тела и насыщайте ежедневный рацион рекомендуемым количеством овощей и фруктов.

Как лечится рак предстательной железы?

Лечение зависит от возраста, общего состояния здоровья, стадии рака и степени его агрессивности. При раке предстательной железы врач будет тщательно отслеживать его развитие. Быстрорастущие опухоли стремительно метастазируют на другие ткани и органы, что значительно усложняет лечение. В то же время, при медленно развивающемся раке лечение может понадобиться лишь на определенной стадии, а в некоторых случаях таковое и вовсе не нужно.

К основным методам лечения относятся:

• Динамическое наблюдение. Этот метод предполагает отсутствие каких бы то ни было лечебных процедур при частом посещении врача. Таким образом, он при помощи регулярных анализов крови отслеживает рост раковых клеток, проводит ректальные обследования и биопсию. Если за это время врач так и не обнаружит признаков прогрессирования болезни, наблюдение без лечения продолжится.
• Лучевая терапия. Существует 2 типа лучевой терапии. Первый , наружная дистанционная лучевая терапия, в рамках которого радиационное излучение производится внешним устройством, как при рентгене. Второй тип – внутреннее облучение, при котором радиоактивные фрагменты (называемые зернами) внедряются непосредственно в предстательную железу. Иногда такая методика называется контактной лучевой терапией. Оба типа дают примерно равные результаты, а в некоторых случаях они используются одновременно. Процедура проведения наружной дистанционной лучевой терапии занимает около 10 минут и проводится 5 дней в неделю на протяжении 6-8 недель. Кому-то может показаться, что это требует слишком большого количества времени, но огромным плюсом является отсутствие необходимости в какой бы то ни было анестезии, да и возможные побочные эффекты носят гораздо менее выраженный характер, чем при контактной терапии. В то же время, несмотря на необходимость в анестезии, контактный метод зачастую требует всего лишь одного визита в клинику, после которого вы сразу же можете заниматься своими делами. С другой стороны, при этом раковые клетки подвергаются большей дозе радиации, отчего человек чувствует больший дискомфорт.
• Радикальная простатэктомия. Радикальная простатэктомия – это операция по удалению предстательной железы и близлежащих лимфоузлов. После извлечения железы в мочевой пузырь через пенис вставляется катетер (тонкая резиновая трубка), выводящий мочу из организма до момента полного заживления оперируемого участка. Другие типы хирургии предстательной железы являются менее инвазивными, но эффективность каждого из них различна, и все они связаны с определенными рисками.
• Гормональная терапия. Гормональная терапия направлена на снижение уровня мужских гормонов под общим названием андрогены, которые в основном вырабатывается в яичках. Дело в том, что андрогены, такие как тестостерон, стимулируют рост опухоли в предстательной железе. Для подавления их выработки существуют инъекции и капсулы, которые принимаются в течение нескольких месяцев. При необходимости яички удаляются путем проведения операции. Как только удастся достигнуть приемлемого уровня андрогенов, прогрессирование рака существенно замедляется. Как правило, гормональная терапия применяется в комбинации с другими методиками, поскольку сама по себе она не лечит рак.
• Химиотерапия. В рамках этого метода раковые клетки уничтожаются медикаментозно, и одновременно затрудняется их размножение. Препарат вводится в организм внутривенно. Курс химиотерапии обычно длится несколько недель или месяцев в зависимости от тяжести рака. В то же время, этот метод сопровождается множеством видимых побочных эффектов, наиболее распространенными из которых являются частая тошнота и выпадение волос.

Плюсы и минусы различных методик лечения

У каждой из описанных методик есть как очевидные плюсы, так и минусы:

Радикальная простатэктомия: При условии высокого общего уровня здоровья и молодого возраста пациента краткосрочные риски этого метода низки.

• Пребывание в больнице обычно ограничивается 2-3 днями.
• Катетер извлекается спустя 2-3 недели.
• Как правило, человек может вернуться к работе уже через месяц.
• Операция не предполагает высокого уровня боли.
• У большинства мужчин контроль над мочеиспусканием возобновляется спустя несколько недель или месяцев после операции.
• Главным преимуществом является наивысший уровень эффективности, если рак не успел выйти за пределы железы.
• Кроме того, в процессе проведения операция врач получит достаточно точную информацию о степени прогрессирования опухоли, поскольку вместе с предстательной железой удаляются и прилегающие к ней лимфоузлы.

Основными рисками радикальной простатэктомии являются недержание (потеря контроля над мочевым пузырем) и импотенция (потеря эрекции, необходимой для полового акта).

Лучевая терапия: Старые исследования показали, что почти половина пациентов, прошедших лучевую терапию, в течение последующих 5 лет сталкиваются с импотенцией. Однако новые формы облучения позволяют добиться других результатов.

• Многие мужчины чувствуют крайнюю усталость по окончании курса лечения.
• У некоторых мужчин во время лечения или сразу после него развиваются побочные эффекты, такие как жжение и кровотечение мочевыводящих путей, частое мочеиспускание, ректальный дискомфорт или диарея.
• Эректильная дисфункция (импотенция) является весьма распространенным побочным эффектом, который со временем часто усугубляется.
• Более серьезные осложнения встречаются редко. Тем не менее, лучевая терапия всегда связана с некой неопределенностью. Поскольку в процессе лечения ни предстательная железа, ни примыкающие к ней лимфоузлы не удаляются, врач не может назвать точный размер опухоли. А это значит, что спустя годы после лечения вполне возможен рецидив.

Гормональная терапия: Как уже было сказано, гормональная терапия зачастую применяется в сочетании с другими методиками. Тем не менее, у нее также есть свои побочные эффекты.

• К наиболее серьезным из них относится потеря полового влечения, ослабление костей, эректильная дисфункция, утомляемость и остеопороз.
• Гормональная терапия целесообразна для пациентов, у которых рак распространился за пределы железы. Следует понимать, что даже 1-2 годичный курс терапии не излечивает опухоль, а лишь замедляет или приостанавливает ее рост. В большинстве случаев спустя какое-то время опухоль вновь начинает расти, и в этом случае целью становится контролирование симптомов.

Химиотерапия: Химиотерапия помогает некоторым людям с раком на поздних стадиях прожить дольше.

• Этот метод связан с массой побочных эффектов, включая выпадение волос, тошноту, усталость и потерю вкуса.

Каким образом рак предстательной железы влияет на повседневную жизнь?

Все зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание, а также от выбранной методики лечения. К примеру, удаление предстательной железы может привести к половой дисфункции, а гормональная или химиотерапия – к долгосрочным последствиям приема препаратов. Обязательно обсудите с врачом все возможные способы улучшения качества жизни в вашем случае.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Что может вызвать увеличение предстательной железы помимо рака?
• В каком возрасте нужно начинать регулярное прохождение скрининга?
• Как часто мне нужно проходить скрининг?
• Смогу ли я вести нормальную половую жизнь после операции?
• Существуют ли у химиотерапии долгосрочные побочные эффекты?