Симптомы и возможности лечения диабетической нефропатии

Терапия нефропатии на фоне сахарного диабета предусматривает применение лекарственных препаратов, которые снижают артериальное давление (АД).

Диабетическая нефропатия — это патологическое состояние, являющееся осложнением сахарного диабета первого и второго типа, при котором появляются специфические изменения в сосудах почек. Нефропатия при сахарном диабете ухудшает общее состояние пациента, ее итогом может стать формирование хронической почечной недостаточности.

Причины возникновения

Существует несколько теорий развития нефропатии диабетической:

• метаболическая теория,
• гемодинамическая теория,
• генетическая теория.

При сахарном диабете отмечается стойкое изменение метаболизма углеводов. Главным образом нарушение представлено гипергликемией. Под действием высокого уровня сахара в крови нарушается не только углеводный обмен, но и все остальные виды метаболизма.

Согласно гемодинамической теории пусковым фактором является стойкая артериальная гипертензия. Изменение почечного кровотока в определенной степени влияет на развитие этого заболевания: нарушается тонус приносящих и выносящих артериол, запускается процесс, который стимулирует образование соединительной ткани в почках и ухудшает их работу.

В основе генетической теории концепция о том, что пациент несет в своем наследственном материале факторы, которые запускают развитие нефропатии.

К факторам, увеличивающим риск формирования нефропатии, относят мужской пол, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков), отягощенную наследственность по гипертонической болезни, наличие сахарного диабета первого типа в течение пяти лет и отсутствие функционального почечного резерва.

Симптомы

Нефропатия на фоне СД – это патология, которая может прогрессировать в течение многих лет, поэтому ее симптомы различны в зависимости от периода. Выделяют такие стадии диабетической нефропатии:

• стадия, характеризующаяся отсутствием симптомов,
• стадия первичных структурных изменений,
• стадия начала заболевания,
• стадия выраженной нефропатии,
• уремическая стадия.

Название первой стадии говорит само за себя. Каких-либо симптомов пациент не ощущает. Только при использовании дополнительных методов исследования можно констатировать наличие минимального количества белка в моче.

На стадии первичных структурных изменений пациент также не предъявляет жалоб. Анатомически в строении почек отмечается гипертрофия стенок артериол.

Стадия начала патологии характеризуется уже значительным повреждением сосудистой стенки, изменением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), что причиняет пациенту определенный дискомфорт. В клиническом анализе обнаруживается белок в моче.

При развитии четвертой стадии наблюдаются серьезные патологические изменения. Возникают массивные отеки, пациент резко начинает терять вес. Отмечается ухудшение общего самочувствия: слабость, сонливость, тошнота, рвота, снижение аппетита и увеличение жажды. При обследовании обнаруживается микроальбуминурия.

Уремическая стадия характеризуется протеинурией, гипертензией, поражением сосудов сетчатки глаза и стойким снижением СКФ, повышается уровень креатинина и мочевины. Количество белка в моче стремительно увеличивается, а в крови &#8211, уменьшается, развивается анемия.

У детей и подростков эта патология встречается, но намного реже, чем у взрослых.

Диагностика

Диагностика нефропатии, возникающей на фоне диабета, представляет собой важную задачу. Так как нужно предупредить тотальное распространение процесса и предотвратить возможные осложнения. Диагностика представлена несколькими методами. К ним относят клинический и биохимический анализ мочи, крови, ультразвуковое исследование, реографию сосудов, тест по Зимницкому (определение удельного веса урины).

Самым ранним признаком, свидетельствующем о наличии у пациента диабетической нефропатии, служит микроальбуминурия. Ее можно констатировать с помощью клинического анализа мочи. Необходимо обратить внимание на СКФ, показатель которой снижается при прогрессировании заболевания.

Согласно этим клиническим и инструментальным исследованиям, опытный врач может вовремя поставить правильный диагноз и предотвратить переход одной стадии в следующую.

Лечение

Лечение можно разделить на медикаментозное и немедикаментозное. Терапия нефропатии на фоне сахарного диабета предусматривает применение лекарственных препаратов, которые снижают артериальное давление (АД).

В эту группу можно отнести препараты следующих категорий:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента,
• инактиваторы рецепторов ангиотензина 2,
• диуретики,
• инактиваторы кальциевых каналов,
• бета-адреноблокаторы.

Группа ингибиторов АПФ представлена такими лекарственными препаратами: Моэксиприл, Периндоприл, Хиноприл, Фозиноприл, Лизиноприл. Механизм их действия в том, что они препятствуют образованию фермента, который превращает ангиотензин-1 в ангиотензин-2. За счет блокады этой реакции уменьшается синтез веществ, которые обладают сосудосуживающим действием. В результате будет наблюдаться снижение АД.

Ингибиторы АПФ уменьшают потерю белка с мочой. Но необходимо учитывать и их возможные побочные эффекты.

Лизиноприл может вызывать развитие стойкого сухого кашля, который не купируется противокашлевыми средствами. Лекарство назначают в начальной дозе, указанной производителем, 2 раза в сутки.

Телмисартан, Кандесартан, Ирбесартан, Лозартан представляют группу блокаторов рецепторов ангиотензина-2. Эти лекарственные препараты связываются с рецепторами ангиотензина-2, препятствуя их дальнейшей активации. В результате увеличивается сосудорасширяющее действие, что, в свою очередь, снижает артериальное давление.

Нужно учитывать, что лекарственные средства этой группы стоят дороже ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Поэтому их назначают только в случае неэффективной терапии Каптоприлом, Эналоприлом и Лизиноприлом. Начальная доза препаратов должна быть минимально эффективной, впоследствии при необходимости ее можно увеличить.

Механизм действия ингибиторов кальциевых каналов уже заложен в названии этой группы. Они снижают тока крови по сосудам, что способствует уменьшению артериального давления. К блокаторам кальциевых каналов относят Нифедипин, Дилтиазем. Лекарственное средство применяют до четырех раз в день, разделив суточную дозу препарата на равные части. Длительность лечения составляет 1–2 месяцев и более.

Диуретики понижают артериальное давление, увеличивая выделение натрия и воды из организма человека. Тонус сосудов снижается из-за уменьшения сопротивления току крови. Гидрохлортиазид, Фуросемид, Спиронолактон &#8211, основные представители этой группы лекарственных средств.

Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений, тем самым уменьшается ударный объем сердца, артериальное давление снижается. Представителями этой группы являются Ацебутолол, Бисопролол, Бетаксолол, Тимолол, Карведилол.

Немедикаментозное лечение основано на соблюдении диеты. Врачи не рекомендуют употреблять больше 10% белка от суточной нормы для здорового человека. Необходимо уменьшить количество жирной пищи в своем рационе, свести употребление соли к минимуму. Нужно отказаться от любых дрожжевых сортов хлеба, макаронных изделий, зерновых каш, копченостей, консервов, острых блюд и соусов.

Чтобы предотвратить заболевание, диабетик должен придерживаться некоторых правил:

• следить за уровнем глюкозы в плазме крови и корректировать его,
• контролировать АД,
• поддерживать уровень холестерина и триглицеридов в норме.

Выполняя эти не столь простые, но очень эффективные правила, больной забудет даже о названии такого осложнения сахарного диабета.

Заключение

Нужно помнить, что терапия лекарственными средствами, проведенная в срок, и соблюдение диеты гарантируют замедление этого патологического процесса, а на ранних стадиях нефропатию можно полностью остановить. Это золотое правило любого заболевания и поражение почек на фоне сахарного диабета не является исключением.