Парапельвикальная киста почки представляет собой полостное тонкостенное образование — стенки кисты образованы однослойным измененным канальциевым эпителием.
Парапельвикальная киста почки – редкая аномалия строения чашечно-лоханочной области. Она имеет врожденное или приобретенное происхождение. Частота встречаемости патологии в популяции крайне низка –, не более 1,5%. Еще реже встречается кистозная трансформация обеих почек. Что же это за патология, как она выявляется и как лечатся парапельвикальные кисты почек, пациент должен проконсультироваться с урологом.
Причина возникновения
Чаще всего возникает односторонняя парапельвикальная киста левой почки. Во многом это связано с ее анатомическими особенностями и топографическим расположением в забрюшинном пространстве слева.
Парапельвикальная киста почки –, это полостное тонкостенное образование. Стенки кисты состоят из однослойного измененного эпителия канальцев.
Полость заполнена прозрачной желтоватой жидкостью с различными включениями. Располагаются такие образования в области ворот органа у лоханки.
Отличное от вышеописанного расположение имеют перипельвикальные кисты почек. Это образования аналогичного парапельвикальным строения, но локализующиеся между чашечками почки. Особенность дислокации опухоли определяет развитие клинической картины болезни.
Аномалия в большинстве случаев носит врожденный характер и формируется на 9 неделе беременности. В это время активно развивается чашечно-лоханочная система почки.
Размеры кист очень вариабельны, объем образования может быть от нескольких миллилитров до литра. Клинически значимыми являются кисты диаметром более 5 см. Кистозная трансформация носит единичный характер и только спорадически можно встретить множественные парапельвикальные кисты обеих почек.
Причинами приобретенной кистозной аномалии является воздействие на ткани таких неблагоприятных факторов:
- травмы вследствие ушибов, оперативных вмешательств, сдавления соседними органами,
- чрезмерные физические нагрузки, особенно, связанные с поднятием тяжестей,
- курение,
- хронический алкоголизм,
- гормональный дисбаланс,
- тяжелые соматические патологии,
- боли различной интенсивности в поясничной области,
- почечная колика,
- образование камней из-за застоя мочи в лоханках,
- частые позывы к мочеиспусканию,
- слабость и недомогание,
- увеличение живота при большом объеме кисты,
- повышение давления.
- нагноение,
- разрыв,
- малигнизация (переход в злокачественную опухоль),
- кровотечение (при сообщении кисты с сосудом),
- инфаркт почки,
- развитие недостаточности органа.
- повышение температуры тела,
- напряжение мышц передней брюшной стенки,
- бледность кожи,
- нарастающая слабость,
- рвота,
- появление крови в моче.
- несвойственная окраска,
- мутность,
- повышение кетоновых тел,
- увеличение содержание солей,
- макро- и микрогематурия (кровь в моче),
- наличие лейкоцитов,
- повышение белка.
- понижение белка, альбуминов и глобулинов,
- повышение остаточного азота,
- увеличение мочевины и креатинина.
- ультрасонография или УЗИ (киста определяется как анэхогенное образование, неспаянное с тканью почек и заполненное жидким компонентом),
- ангиография и доплерография почечных сосудов,
- внутривенная экскреторная урография (введение контраста с последующей серией рентгенологических снимков),
- нефросцинтиграфия (накопление радиоактивной метки в тканях почки),
- магнитно-резонансная и компьютерная томография,
- пункция образования под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием аспирата.
- опухолями почек,
- нагноением паранефральной клетчатки,
- удвоением почки,
- поликистозом,
- абсцессом почки,
- аневризмой почечной артерии.
- нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин),
- антибактериальные препараты в зависимости от возбудителя инфекции,
- обезболивающие, в том числе спазмолитики (Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон, Платифиллин, Трамадол),
- нитрофураны – уроантисептики (Фурагин, Фурадонин, Фурамаг),
- сульфаниламиды (Бактрим, Ко-тримаксозол, Этазол),
- гипотензивные (Каптоприл, Периндоприл),
- десенсибилизирующие (хлорид кальция, Кетотифен, Диазолин).
- лапароскопия с удалением кисты через эндоскоп,
- традиционный доступ из поясничной области,
- пункционное вылущивание кистозного образования (используется редко из-за частого рецидивирования и возможности инфицирования).
До настоящего времени точная этиология заболевания не выяснена. Парапельвикальная киста правой почки –, явление практически казуистическое. Большинство теорий склоняется к тому, что основная причина — физическое воздействие на область чашечно-лоханочной системы.
Симптомы
Длительное время наличие патологического процесса никак себя не обнаруживает, особенно если размеры новообразования невелики. Заболевание имеет неспецифическую симптоматику, которая характерна для различных патологий органов мочевыделительной системы.
В основе патогенеза лежат такие процессы, как сдавление кистой лоханки, мочеточника, паренхимы почки. И как следствие этого нарушается отток мочи и прогрессирует ишемия тканей с развитием гидронефроза.
Симптомы, указывающие на возможное образование парапельвикальной кисты, могут быть следующими:
Артериальная гипертензия носит нефрогенный характер и обусловлена затруднением кровотока из-за сдавления питающих сосудов новообразованием. Это приводит к росту периферического сосудистого сопротивления – одного из факторов развития гипертонии. Персистирующая ишемия почечной ткани запускает каскад реакций ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы. Это еще один патомеханический процесс увеличения давления.
Течение болезни может усугубляться развитием осложнений таких:
При этом появляются такие симптомы:
При появлении каких-либо симптомов, свидетельствующих о нарушениях работы органов мочевыделения, следует незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика патологии предотвратит развитие осложнений.
Методика диагностики
Занимается лечением болезней почек и мочевыводящей системы нефролог, а при необходимости оперативного вмешательства – уролог. Постановка диагноза происходит после тщательного расспроса и объективного осмотра пациента, анализа данных лабораторных инструментальных исследований.
При лабораторном анализе мочи обнаруживают такие изменения в моче:
В биохимическом анализе крови при кисте почек определяется
В клиническом анализе крови появляются признаки бактериального воспаления, при длительном сдавлении тканей – анемия, повышение уровня СОЭ.
Из инструментальных методов диагностики назначают такие исследования:
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями:
Правильная диагностика позволит подобрать оптимальное консервативное лечение и определиться с объемом оперативного вмешательства.
Лечение
В зависимости от величины образования, клинической картины, возраста больного и наличия сопутствующей патологии лечение парапельвикальной кисты проводят консервативным или оперативным путем.
При консервативном ведении патологии применяют такие группы лекарственных препаратов:
При хирургическом лечении возможны следующие способы оперативного доступа и техники операции:
Единичные простые кисты почек –, редкая патология, но требующая пристального внимания из-за полиморфизма клинической симптоматики и возможности развития осложнений, приводящих к острой и хронической почечной недостаточности.