Скованность в суставах в утренние часы – одна из первых жалоб, возникающая и сигнализирующая о начале патологического процесса в суставной системе. Заболевания могут быть как самостоятельными, так и проявлениями заболеваний других систем (например, артрит при системной красной волчанке или системной склеродермии).
Процессы, протекающие в суставах, условно можно разделить на воспалительные и невоспалительные. Соответственно выделяют два синдрома: синдром воспалительного поражения суставов (артрит) и синдром дегенеративного поражения суставов (артроз).
Синдром воспалительного поражения суставов
Окончание –ит в любом медицинском термине свидетельствует о протекающем воспалительном процессе. Артрит характеризуется следующими основными проявлениями:
- Утренняя скованность.
- Боль.
- Припухлость.
- Покраснение (гиперемия)
- Местное общее повышение температуры.
- При длительном течении суставы деформируются, развиваются подвывихи и анкилозы.
Воспалительное поражение суставов может развиваться при таких причинах:
- Инфекции и бактерии (стрептококк группы В, микоплазмы, вирус Эпштейна-Бара).
- Аутоиммунные процессы.
- Выпадение микрокристаллов солей в синовиальную жидкость.
- Генетическая наследственность (ассоциация с антигеном HLA 1 класса и HLA 2 класса DR1, DR3, DR4).
- Гормональные изменения: у лиц мужского пола старше 50 лет артрит диагностируется в 2-3 раза реже, чем у лиц младшего возраста, риск развития артрита у беременных женщин или принимающих контрацептивные препараты значительно ниже.
В результате воздействия вышеперечисленных факторов возникают патологические изменения в клетках синовиальной оболочки. В дальнейшем развивается аутоиммунная реакция. Организм вырабатывает антитела против собственных тканей организма. Формируются иммунные комплексы (сочетание антигена и антитела), которые активируют систему комплемента (белки воспалительной реакции).
Важным морфологическим признаком является паннус. Паннус представляет собой агрессивную грануляционную ткань. В зоне паннуса образуются желатиназа и коллагеназа (металлопротеиназы), которые приводят к деструкции хряща и костей с образованием узур (эрозий). Помимо самого сустава страдает периартикулярная ткань, к которой относятся: капсула, сухожилия и мышцы.
Запущенный артрит практически невозможно лечить противовоспалительными препаратами, так как клетки организма теряют способность отвечать на противовоспалительные стимулы и становятся устойчивыми к действию фармакологических препаратов.
Второй механизм: влияние уратных кристаллов при подагре. В организме нарушается соотношение синтеза и выведения мочевой кислоты. Мочевой кислоты становится много, и она не выводится почками. Формирующиеся ураты активируют макрофаги и нейтрофилы (клетки иммунной системы), которые вырабатывают провоспалительные вещества.
Нейтрофил проникает в полость сустава, пытаясь захватить кристалл мочевой кислоты, но урат повреждает лизосому, из которой высвобождаются ферменты. Лизосомальные ферменты повреждают ткань и вызывают воспаление.
Важный принцип: не упустить эффективное время лечения. Чем раньше больной обратится в больницу, тем результативнее будет лечение. Ведущими являются противовоспалительные препараты стероидной и нестероидной структуры, препараты золота. Сульфасазолин, Метотрексат, Лефлуномид – базисные препараты.
Помимо медикаментов и физиотерапии проводят:
- Хирургические вмешательства (реконструкция или замена пораженного сустава)
- Криотерапия – воздействие очень низких температур, которые снижают воспалительный процесс.
- Плазмаферез – удаление части плазмы крови для снижения концентрации циркулирующих иммунных комплексов.
Синдром дегенеративного поражения суставов
Синдром, при котором различные факторы окружающей среды, а также генетическая наследственность способствуют нарушению целостной структуры суставной хрящевой поверхности, а впоследствии и самих костей в околосуставном пространстве.
Основные симптомы остеоартроза:
- Утренняя скованность.
- Ограничение подвижности.
- Хруст (крепитация) в суставе.
- «Механическая» боль (при движении).
- «Стартовая» боль – при первых движениях больного.
- При длительном течении деформация сустава.
- Узелки Гебердена в области дистальных (нижних) и Бушара в области проксимальных (верхних) межфаланговых суставах.
- Объем суставов увеличивается за счет пролиферативных изменений (разрастание ткани) или вследствие отека околосуставных тканей.
Остеоартроз стопы
В медицинской практике зачастую артроз сочетается с воспалительным процессом, поэтому иногда наблюдают припухлость вследствие вторичного синовита. Важно отметить, что при остеоартрозе страдают нагрузочные суставы: коленный, тазобедренный, суставы верхней и нижней конечностей, суставы позвоночника.
Факторы риска, способствующие развитию данного синдрома, можно разделить на две большие группы: генетические и негенетические. К генетическим относится пол (чаще страдают женщины), патология или мутация гена, отвечающего за синтез коллагена 2 типа, расовое и этническое происхождение.
К негенетическим относится возраст (чаще пожилой), избыточная масса тела, оперативное вмешательство (например, менискэктомия коленного сустава), снижение уровня половых гормонов, профессиональная деятельность, травмы суставов.
На самом деле дегенерацию (дистрофия, разрушение) сустава можно назвать физиологическим процессом, который активизируется у лиц старше 60 лет. Вначале происходит постепенное снижение хондроитинсульфата – основного вещества хряща.
Хрящ поучает меньше питательных веществ. Клетки хрящевой ткани (хондроциты) разрушаются из-за недостатка питания, и хрящевая ткань замещается соединительной. Это приводит к снижению и потере эластичности и упругости хряща. В конечной стадии хрящевая ткань разволокняется, и обнажаются подлежащие кости.
Лечение артрозов до сих представляет собой сложную и нерешенную проблему. Применяют нестроидные и стероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы (хондроитинсульфат и гликозамингликаны), анальгетики. Параллельно с приемом лекарств назначают лечебную физкультуру, электрофорез с гиалуронидазой, тепловые процедуры.
Итоговая сравнительная таблица
| Артрит | Артроз | |
| Возраст | 25-50 лет | После 40 лет |
| Характер течения | Внезапный | Постепенный в течение нескольких лет |
| Характер поражения | Двустороннее | Одностороннее |
| Воспаление | Присутствует | Отсутствует |
| Какие суставы поражаются | Все | Нагрузочные |
| Утренняя скованность | Более 30 минут | До 30 минут |