Вывих ключицы – это полный или частичный выход акромиального или грудинного конца ключицы из нормального анатомического положения, которое сопровождается разрывом связочного аппарата и суставной сумки.
Вывихи ключицы отмечаются значительно реже ее переломов, и составляют около 5% от общего числа. Чаще всего наблюдается вывих акромиального (заднего) конца ключицы.
Причины
Вывих заднего конца ключицы возникает в результате падения на вытянутую руку или плечо, и сопровождаются переломом луча в типичном месте или переломом локтевого отростка. При падении происходит соприкосновение ключицы с первым ребром, разрываются связки, соединяющие акромиальный отросток лопатки с ключицей, и далее происходит разрыв капсулы сустава. Так формируется неполный вывих. Если действующая (травмирующая) сила продолжается, происходит разрыв клювовидно-ключичных связок, что ведет к полному вывиху ее акромиального конца кверху.
Вывих переднего конца встречается гораздо реже, и возникает при ударах в отведенное назад плечо. При смещении разрываются связки соединяющие ключицу и грудину, в результате чего передний край выступает кпереди (изредка уходит за грудину).
Чем опасен вывих ключицы
При смещении кости могут повреждаться подключичные артерия и вена, а также плечевое сплетение. Это приводит к массивной кровопотере, а также к нарушению иннервации мышц верхней части туловища и верхней конечности на стороне повреждения.
Симптомы
При неполном смещении акромиального конца отмечаются следующие симптомы:
- Резкая и сильная боль в области плеча, возникшая в момент получения травмы.
- В области плечевого сустава, образуется выпячивание, плотное, болезненное и пружинящее при пальпации. Характерным симптомом является исчезновение этой шишки при поднятии руки кверху, и появление вновь, при опускании руки.
- Движения верхней конечности сохранены, но отмечается значительная болезненность при вращательных движениях.
Полный вывих заднего конца сопровождается следующими характерными симптомами:
- Симптом «клавиши». Акромиальный край выступает над плечом в виде ступеньки, и при надавливании на нее, кость спокойно опускается, а потом поднимается кверху. При этом пальпация сопровождается сильной болью.
- У худых людей отмечается исчезновение или сглаженность подключичной ямки.
- Лопатка заметно приближена к позвоночнику, а движения руки в плечевом суставе отсутствуют или резко ограничены.
При вывихах переднего (грудинного) конца отмечаются следующие симптомы:
- В области верхнего края грудины отмечается припухлость, при надавливание на которое, происходит его болезненное погружение внутрь.
- Движения в верхней конечности существенно ограничены.
Диагностика
Обследование основывается на проведении внешнего осмотра, пальпации, а также обязательной рентгенографии, для исключения переломов.
Рентгенологическое исследование акромиально-ключичного сустава производится в положении стоя с опущенной рукой (при этом нужно прикрепить к кисти груз весом 4-5кг). При неполном вывихе верхнего конца на рентгенограмме видно, что нижний край ключицы находится на уровне верхнего края акромиального отростка лопатки.
При вывихах грудинного конца рекомендуется проведение рентгенографии обеих ключиц, чтобы сравнить их соотношение к рукоятке грудины.
Первая помощь
При подозрении на вывих ключицы, необходимо зафиксировать руку любым подручным средством (ремень, шарф, платок) по типу косынки, согнуть руку в локте, и приведя ее к туловищу. Самостоятельное вправление не рекомендуется, так как это может привести к осложнениям.
При наличии кровотечения следует наложить давящую повязку на область повреждения, и желательно приложить холод (мешочек со снегом или льдом, замороженную рыбу или пельмени и т.д.). После наложения косынки нужно вызвать скорую медицинскую помощь.
Лечение
В тех случаях, когда кость легко вправляется, и между суставными поверхностями нет мышц, сосудов и других мягких тканей, производится вправление, с последующим наложением гипсовых повязок (по Бабичу) и/или фиксирующих шин Кузьминского.
Перед вправлением в сам сустав, а также в окружающие ткани вводят до 30-40 мл 1% раствора новокаина или лидокаина. Плечо отводят кзади, а пальцами надавливают на конец ключицы книзу и немного вперед. Гипс накладывается 1 месяц. Разрабатывать сустав начинают уже через 2 недели, а к труду можно вернуться только через 5-6 недель.
Свежие полные вывихи, а также застарелые, лечатся только хирургическим путем. Оперативное лечение заключается в удалении разорванных связок и суставной сумки. При следующем этапе, в акромиальном конце с помощью дрели делают два отверстия, а в акромиальном отростке лопатки одно. Через эти отверстия проводят лавсановую ленту, которая «воссоздает» утраченную связку. Далее, до снятия швов, руку фиксируют на специальной шине ЦИТО, после чего накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку на 1 месяц.
Вправление грудинного конца ключицы обычно не представляет трудностей. Единственной проблемой является удержать кость на месте, что связано с разрывом связок, крепящих ее к грудине. Практика показывает, что консервативное лечение редко дает положительные результаты. Поэтому травматологи стараются сразу проводить оперативное вмешательство, при котором фиксируют с помощью лавсановой нити ключицу и грудину.
Профилактика
Первичных мер профилактики вывиха не существует – от травм никто не застрахован. К вторичным мерам профилактики относятся ограничение поднятия тяжестей и силовых нагрузок (подтягивание, поднятие штанги и т.д.). Эти меры необходимы для того, чтобы не допустить повторного вывиха.
Последствия и осложнения
К ранним осложнениям относятся артериальное и/или венозное кровотечение. Скорость кровотока в подключичной артерии очень высокая, и при отсутствии кровоостанавливающих мероприятий, это может привести к летальному исходу. При загрудинном вывихе переднего отростка ключицы может произойти сдавливание артерии, что ведет к ишемии верхней конечности, что также может закончиться плачевно.
Другим осложнением является травма плечевого сплетения с развитием плексита. Это последствие может привести к так называемому параличу Эрба-Дюшена, при котором отмечается слабость мышц отводящих плечо, мышц сгибателей предплечья, а также разгибателей кисти.
