Реактивный полиартрит: симптомы, диагностика и методы лечения

Реактивный полиартрит (синдром Рейтера), представляет собой воспалительное поражение нескольких суставов одновременно. Болезнь поражает суставы нижних конечностей (голеностоп, колено), позвоночник.

Прогрессирование болезни проходит на фоне заболеваний урогенитального тракта, глаз и кожных покровов. Наличие у больного трёх признаков (артрит, уретрит, конъюнктивит) называется «триадой Рейтера», а наличие четырёх признаков «тетрадой Рейтера».

Чем опасно?

Поражение суставов может переходить в длительно протекающее тяжёлое заболевание, которое не просто ограничивает подвижность человека, а приводит к инвалидизации в следствии разрушения или сращивания сустава (анкилозирующий спондилит).

Синдром Рейтера

Причины возникновения

Развитие реактивного полиартрита всегда спровоцировано перенесённой инфекцией.

Болезнь могут вызывать:

  • Кишечные инфекции (шигеллы, клостридии, сальмонеллы, лямблии и др.).
  • урогенитальные инфекции (хламидии, трихомоноз, гарденелла, микоплазма, уреаплазма)
  • Инфекции дыхательных путей (пневмококки, микобактерии, клебсиелла, хламидофила, нейсерия гонококковая, криптоспоридия)
  • Неспецифические инфекции (бруцелла, стрептококки, стафилококки, токсоплазма, боррелии, лептоспирии).

Появление болезни у детей часто связано с перенесённой вирусной инфекцией. Вирусы краснухи, герпеса, аденовирус, энтеровирус способны дать мощный толчок развитию артрита. Ввиду того, что дети не всегда вовремя сообщают о недомогании, родители могут пропустить развитие этого опасного заболевания.

Возбудители многих заболеваний имеют белковую структуру схожую с белками человека. В результате организм, борясь с инфекцией, направляет свой иммунологический ответ не только на них, но и на собственные ткани, вызывая их разрушение.

Подобная реакция развивается из-за наличия в крови человека особого антигена. Люди, имеющие антиген HLA-B27, имеют риск развития реактивного полиартрита в 50 раз больше чем те, кто его не имеет.

Симптомы

Развитие признаков реактивного полиартрита происходит спустя 2-6 недель после перенесённого инфекционного процесса. Появление суставного синдрома на фоне поражений урогенитального тракта, органов дыхания и зрения позволяет врачу заподозрить артрит на самой ранней стадии, когда симптоматика выражена слабо.

Суставной синдром имеет следующие проявления:

  • Непарное поражение суставов.
  • Признаки местного воспаления (покраснение кожи и повышение местной температуры, припухлость).
  • Синовит (скопление синовиальной жидкости в результате воспаления).
  • Воспаление мышц, связок и сухожилий.
  • Боли, часто усиливающиеся в состоянии покоя.
  • Увеличение лимфатических узлов (в паху, в подмышках).

Симптомы синовита

В некоторых случаях наблюдается присоединение кожных поражений. Кератодермия, приводит к появлению ороговевших безболезненных пятен, папул и бляшек на подошве стопы и ладонях.

Кератодермия

Кератодермия

Интенсивность развития симптомов напрямую зависит от стадии заболевания. В развитии болезни различают 4 стадии:

  1. Болевой синдром выражен слабо. Морфологические изменения незначительны.
  2. Болевой синдром средней силы. Появляется деформация и гиперемия кожных покровов над участком поражения.
  3. Боли носят постоянный характер. Движения суставов ограничены.
  4. Сильные интенсивные боли. Сращение суставов, и полная потеря подвижности.

Реактивный артрит также может поражать и внутренние органы, вызывая в них воспалительный процесс (перекардит, миокардит, плеврит, полиневрит, гломерулонефрит).

Диагностика

Диагностика артрита включает в себя лабораторное и аппаратное исследование.

Лабораторные исследования:

  1. Общий, биохимический и серологический анализы крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Бактериологический анализ внутрисуставной жидкости, мокроты, кала.
  4. Мазок из уретры и влагалища.
  5. ПЦР диагностика.
  6. Анализ на выявление антигена.

На развитие артрита, по результатам анализов крови и мочи, будут указывать: лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, микрогематурия, протеинурия, увеличение плотности мочи, наличие C-реактивного белка, отсутствие ревматоидного фактора при наличии болезненности в суставах.

Бактериологический анализ внутрисуставной жидкости, мокроты и кала даёт возможность выявить возбудителя триггерного заболевания.

ПЦР-диагностика и мазки из уретры и влагалища выявляют латентные и острые заболевания урогенитального тракта.

ПЦР-диагностика

Выявление антигена HBA-B27 указывает на генетическую предрасположенность к развитию тяжёлой формы артрита.

Аппаратное исследование:

  • Рентгенография.
  • КТ, МРТ.
  • Артроскопия.

Рентгенография выявляет сужение суставных щелей, наличие остеофитов, эрозии костной ткани, остеопороз.

Компьютерная томография помимо костных деформаций помогает визуализировать поражения околосуставных мягких тканей.

Артроскопия, совмещает в себе осмотр, биопсию и терапию поражённого сустава.

Лечение

Терапия артрита включает в себя комплекс лекарственных средств направленных на уничтожение возбудителя основного заболевания, устранение симптомов и снижение иммунного ответа. Для этих целей применяют:

  1. Антибиотики (азитромицин, доксициклин).
  2. НПВС (диклофенак, мовалис).
  3. Глюкокортикоиды (дипроспан, кеналог).
  4. Иммуносупрессоры (метотрексат, сульфасалазин).

Лечение длится от 4 до 6 месяцев.

Наименование препарата Дозировка, мг Кол-во приёмов в день
Азитромицин 0,5 1 (курс 3 дня)
Доксициклин 100 2
Диклофенак 25-150 2-3
Мовалис 7,5-15 1
Кеналог 4-32 2-4
Метотрексат 5,0-7,5-15 1 раз в неделю
Сульфасалазин 250-500 4-6

Препараты

Грамотная терапия способна полностью избавить больного от артрита инфекционного характера, и значительно замедлить аутоиммунный процесс у людей с генетической предрасположенностью.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением является анкилозирующий спондилит, вызывающий сращение суставов. При поражении позвоночника, тело больного человека принимает вынужденную позу-просителя (согнутая спина). Чтобы не допустить сращения таким больным надо пожизненно принимать иммуносупрессоры.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в своевременном лечении инфекционных и венерических заболеваний, поскольку именно они являются пусковым механизмом в развитии реактивного артрита.