Остеоартроз кистей – поражение всех частей сустава: суставного хряща и субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок и околосуставных мышц. Относится к группе дегенаративно-дистрофических заболеваний с похожими изменениями на уровне биологических реакций в организме, нарушения структуры ткани и признаками проявления болезни, но с разными причинами её вызвавшими.
Относится к частым поражениям суставов кистей. Согласно данным медицинской статистики страдает более 10% населения земли, преимущественно в развитых странах.
Причины
- Частая микротравматизация кистей при занятиях спортом или физическим трудом.
- Длительная однотипность движений пальцами (держать иглу у вышивальщиц, печатание на машинках, выполнение мелкой работы).
- Сырые и холодные условия труда (рыбаки, доярки, работники сельского хозяйства).
- Частые инфекционные болезни.
- Обменные нарушения, чаще при климаксе и у мужчин и женщин.
- Гормональный дисбаланс в организме при эндокринных нарушениях.
- Врождённые аномалии развития кистей.
Степени остеоартроза
- Первая – изменения в строении сустава и его структур минимальные, больше превалируют жалобы на болевые ощущения и местную припухлость. Эти явления проходят после сна.
- Вторая – появляются изменения хрящевой и костной ткани на рентгенограммах в виде «шипов» — остеофиты. Болевой синдром более выраженный и устойчивый, отёчность увеличивается.
- Третья – на рентгенограммах выраженное сужение межсуставной щели, заметная деформация суставов, боль постоянная, трудно купируется, объём движений в поражённом суставе минимальный или их нет.
Симптомы
- Боль – постепенно начинающиеся периодические болевые ощущения в пальцах (может быть в одном), постепенно переходящие в длительные и ночные боли. Усиление неприятных ощущений при движении (сжатие в кулак и разгибание пальцев). Боль может усиливаться в любое время суток, уменьшается после отдыха.
- Постепенно появляется и усиливается припухлость в области сустава.
- Заметна утренняя скованность, трудно сжать и разжать кисть несколько первых движений.
- На поздних стадиях появляется ограничение объёма движений в лучезапястном суставе и пальцах кисти.
- При движении суставов ощущается «хруст» – крепитация.
- Меняется форма и размер сустава – он деформируется.
- Межсуставные мышцы атрофируются.
- При ощупывании сустав и ткань вокруг него болезненны.
- Объём активных и пассивных движений ограничен.
- В области межфаланговых суставов на пальцах становятся заметны «бугорки» разрастания костной ткани с двух сторон. Они получили название узелки Гебердена (в дистальных отделах, т.е. ближе к вершине пальца) и Бушара (в проксимальных межфаланговых суставах – ближе к основанию пальца).
Диагностика
Лабораторные анализы:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимическое исследование: общий билирубин, креатинин, холестерин и липидограмма, глюкоза крови, АлАт и АсАт.
Также проводят анализ межсуставной (синовиальной) жидкости и рентгенологическое обследование кистей.
Методы лечения
Медикаментозное лечение
Симптоматическая терапия:
Парацетамол в маленьких дозах, не более 3,0 гр. в день — при лёгких и умеренно выраженном болевом синдроме, когда нет отёка вокруг сустава. Нельзя применять при заболеваниях печени, людям, злоупотребляющим алкоголь.
Препараты из группы нестероидных противовоспалительных (НПВП) при более выраженных болях и с явлениями воспаления вокруг сустава (отёчность, гиперемия, болезненность при пальпации. Необходимо учитывать, что эти препараты часто вызывают осложнения со стороны органов пищеварения (язвы желудка, эрозии, кровотечения желудочные и кишечные), бывают случаи отравляющего действия на почки и печень.
Назначаться должны специалистом с учётом сопутствующей патологии в наименьших дозах и кратковременно, не более двух недель, при необходимости приёма , перерыв.
Совместно с ними назначают препараты, защищающие слизистую желудка – омепразол по 20 мг 2 р/день и его аналоги, пантопразол по 40 мг на утро и вечер. Эти препараты противопоказаны при беременности. Наряду с этим возможно повышение артериального давления у людей с гипертонической болезнью, поэтому необходим дополнительный контроль за АД.
Менее безопасны селективные ингибиторы ЦОГ-2:
- Целекоксиб — 100-400 мг 1 раз в день.
- Рофекоксиб — 12,5-25 мг 1 раз в день и другие. Нужно учитывать, что группа этих препаратов сама не вызывает эрозии желудка, но мешает рубцеванию уже имеющимся язв и эрозий, часто провоцируют аллергические проявления на коже.
Опиоидный анальгетик короткого действия при выраженном болевом синдроме и при противопоказаниях НПВП – трамадол — 50 мг в день, возможно увеличение дозы до 200-300 мг.
Группа хондропротекторов — специфические препараты содержащие в своём составе:
- Хондроитина сульфат — 500 мг утром и вечером от 1 до 3 месяцев на курс, повторяют 2-3 раза в год на протяжении жизни.
- Люкозамина сульфат — 1500 мг в день с такой же частотой. Они уменьшают болевые ощущения, благоприятствуют восстановлению объёма движения поражённого сустава. Результат их действия сохраняется несколько месяцев после отмены.
Хирургическое лечение
Более широко применяется при остеоартрозе крупных суставов – коленного или тазобедренного, проводится эндопротезирование. На кисти возможно проведение трапезэктомии при артрозе первого пястно-запястного сустава.
Немедикаментозное лечение
- Здоровое питание с увеличением употребления свежих овощей и фруктов, ограничение продуктов с большим содержанием соли, жиров и углеводов.
- Если есть деформация суставов на кисти использовать специальные фиксаторы, которые можно приобрести в ортопедических салонах. Они мягко ограничивают объём движений и тем самым уменьшают болевые ощущения в кистях.
- Специфическая лечебная гимнастика для кистей.
- Физиолечение: магнитотерапия, криотерапия, лазеротерапия, парафиновые и грязевые аппликации и т. д.
- Радоновые ванны.
- Рефлексотерапия на ранних стадиях заболевания.
Народные методы
Возможно применение на ранних этапах заболевания и как симптоматическая терапия на фоне медикаментозного лечения:
- Тёплые компрессы в виде лепёшек из ржаной муки (запаривают кипятком до густой кашицы и накладывают на кисти) на ночь или до остывания (до 8 часов). После втирать смесь мёда и спирта (водки) в равных пропорциях. Можно использовать йод с глицерином.
- На воспалённый сустав (чаще лучезапястный) на ночь прикладывать капустный лист или лопуха, предварительно прогретого на водяной бане. Сверху накрыть целлофаном (плёнкой) и укутать тёплым платком.
- Можно с этой же целью использовать капустный сок, пропитывать марлю и прикладывать на суставы в виде компрессов.
- Использовать перед сном тёплые ванночки с отваром коры ивы на 15-20 мин. На 3-5 л. воды 120-200 гр. высушенной коры, запаренной на водяной бане. Можно применять лист брусники.
Последствия и осложнения
Деформация и прогрессирующее ограничение объёма движений в мелких суставах кисти и лучезапястного сустава, вплоть до обездвиженности, что приводит к утрате трудоспособности (пианисты, скрипачи, художники и др.) и инвалидности. Могут появляться подвывих мелких суставов.
Профилактика
Употребление в пищу желеобразных компонентов – холодец, желатин. Регулярно втирать кремы и гели с хондропротекторами в суставы кистей.
Избегать общих переохлаждений и больше обращать внимание на кисти, пользовать тёплыми перчатками.
Предпочтительна работа в сухих и тёплых помещениях, не связанная с повышенной влажностью.
Использовать механизированный труд для снижения нагрузки на пальцы. При выполнении однотипной и работы, требующей мелких и точных движений кисти, проводить «пятиминутки» отдыха для разминки пальцев и лучезапястных суставов, уменьшить однотипность движений.
Проводить профилактические курсы санаторно-курортного лечения в санаториях с направленностью процедур на опорно-двигательный аппарат. Сеть санаториев «РЖД-ЗДОРОВЬЕ», «Горный» в Краснодарском крае, «Заполярье» в г. Сочи, санатории в Карелии и Ставрополье, Башкоркостане.
Контролировать вес тела, так как проявления ожирения или просто лишний вес – это признак нарушения обменных процессов, которые опосредованно способствуют прогрессированию любого хронического заболевания
Помните: артроз относится к группе хронических болезней, имеет тенденцию к прогрессированию процесса. Чем раньше начать меры по предупреждению и профилактики заболевания, тем позже проявятся необратимые ограничения объёма движений в суставах кистей. Бережно относитесь к своим рукам и организму в целом с детства, одевайтесь по погоде, укрепляйте свой иммунитет и проблемы здоровья обойдут вас стороной.
