Гигрома (сухожильный ганглий) – доброкачественное опухолевидное образование, располагающееся на поверхности суставов. Представляет собой растянутую сухожильную капсулу, заполненную сухожильной – синовиальной жидкостью, с примесями слизи, слущенных эпителиальных клеток, нитями фибрина. Располагается чаще всего в области уязвимых мест сухожильных влагалищ, подвергающиеся большой степени динамической нагрузки.
Внешне гигрома определяется как шишка или опухоль на боковой поверхности локтя, цвет кожи над ней не изменен, без болезненных ощущений, не влияющая на подвижность сустава. Однако, по мере прогрессирования заболевания клиническая картина может радикально измениться.
Образование может быть как однокамерным – ощущается как шишка, либо многокамерным – при пальпации пораженной области определяется несколько пузырей – камер.
Причины появления
Патогенез развития данной патологии до сих пор не изучен и обсуждения этого вопроса продолжаются. По одной из гипотез – гигрома образуется на месте травмы сустава или его оболочек, мышечного каркаса, их окружающих. Травма может быть и довольно старой, полученной еще в детском возрасте.
По другим предпосылкам – опухолевидное образование характерно для пациентов, у которых по долгу службы на сустав приходится активная нагрузка с типичными движениями, периодами напряжения и статической нагрузки.
Также данная патология часто случается у людей с дистрофией соединительной ткани, у людей с гипермобильными суставами, например при синдроме Элерса-Данло.
Данная патология может возникать на фоне воспаления околосуставных сумок – бурсита, либо внутренних влагалищ сухожилий – тендовагинита.
По другим данным, гигрома локтевого сустава может случиться без какого-либо патологического воздействия на сустав и других этиологических причин.
Симптомы
Для начального периода заболеваний никаких характерных симптомов не описано. В области сустава пальпируется опухолевидное образование, безболезненное, не причиняющее беспокойства.
Спустя 4-6 недель от начала развития симптоматики, шишка достигает значительных размеров, увеличивается в объёме, кожа над ней гиперемирована (покрасневшая), лоснящаяся, могут быть шелушение, зуд на поверхности.
В зависимости от локализации относительно поверхности сустава и близлежащих сосудисто , нервных пучков, может быть ограничение в подвижности сустава – невозможность полного сгибания или разгибания руки, болезненные ощущения при совершении работы в суставе. Болезненность может отдавать в область кисти, подмышечной впадины и пояса верхней конечности.
Помимо болевых ощущений гигрома вызывает дискомфорт как косметический дефект, создает ограничения в ношении определённого вида одежды.
Диагностика
- Визуальный осмотр.
- Пальпация врачом – хирургом.
- Ультразвуковое исследование области сустава – оценка объема, ее содержимого, толщины стенки, наличия сосудов и других патологических образований.
- Магнитно – резонансная томограмма – точное описание локализации и структуры, дифференциальная диагностика от других патологических образований.
- Рентгеновский снимок локтевого сустава, с захватом плечелучевой области – определение связи с капсулой сустава.
- Пункция содержимого кисты.
Лечение
- Консервативное лечение малоэффективно, может привести к усугублению ситуации. Применяется только в легких случаях, с объёмом кисты до 7-10 мм. К ним относятся – компрессы с линиментом по Вишневскому, индометациновой и левомиколевой мазями. По время применения компрессов необходимо ношение повязок Дезо или Вельпо, для ограничения движения в суставе.
- Тонкоигольная аспирация жидкости, находящейся в полости. Гигрому прокалывают и отсасывают специальной тонкоигольной системой содержимое кисты. Данное лечение быстрое, безболезненное. Происходит под местной анестезией. Однако большим минусом процедуры является высокая частота рецидивов – повторных эпизодов образования гигром.
- Гормональная инъекция – введение в полость кисты глюкокортикостероидных препаратов под местной анестезией. Полость гигромы склерозируются – стенки спадаются и склеиваются между собой. После проведения процедуры пациент должен носить ортез – повязку, ограничивающую движение в суставе, для более быстрой склейки стенок сухожильного ганглия.
- Лазерное удаление – нагревание стенки кисты под лучами специализированного аппарата. Лечение происходит быстро и безболезненно. После данной процедуры назначается курс нестероидных противовоспалительных препаратов селективного действия.
- Радикальная операция , удаление кисты вместе со стенками. Манипуляция производится под наркозом – фасцикулярным, проводниковым, регионарным. Вскрывается кожа, подкожная клетчатка, отделяется стенка капсулы, вскрывается. После этого происходит профилактическая обработка местным антибиотиком, накладывается шов и тугая фиксирующая повязка, для ограничения подвижности сустава. После операции производится курс антибиотикотерапии и физиотерапия.
Народные методы лечения
- Лепешка из овсяной муки и мякоти алоэ. Прикладывать к области пораженного сустава на ночь.
- Хвойный компресс. Заварить в кипятке еловые и пихтовые иголки, после остывания приложить марлю, смоченную в растворе на ночь.
- Днем прикладывать к опухоли свежий капустный лист.
Профилактика
Методик специализированной профилактики пока не предложено. Если ваша работа связана с большим количеством однообразных движений в суставе (швея, портной, музыкант) и/или выполнением статической нагрузки (спортсмены, каменщики, строители) – давайте отдых конечностям во время рабочего дня, производите гимнастику и посильное растяжение мышц, укрепляете мышечный корсет в целом.
При наличии генетической предрасположенности – с осторожностью выполняйте физические упражнения.
Профилактика рецидива после оперативного/малоинвазивного лечения:
- Отсутствие движения и напряжение в данной области
- Подбор удобной, не давящей одежды
- Исполнение назначений врача
Последствия и осложнения
При отсутствии должного лечения данной патологии она может перерасти в бурсит, тендовагинит, синовиит, артрит, артроз, что в большой степени ухудшит качество жизни пациента.
