Болезнь Кинбека можно отнести к профессиональным заболеваниям или к генетически обусловленным. Могут присутствовать оба фактора риска.
Заболевание названо в честь врача-рентгенолога Роберта Кинбека, который впервые дал характеристику заболевания в начале двадцатого века. Чаще всего остеохондропатией полулунной кости, одно из многих названий болезни, страдают мужчины в возрасте 20-40 лет, приводя к ранней потере трудоспособности.
Патология представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, одной из костей кисти.
Причины
Некроз считается асептическим, так как в отмирании ткани кости не участвуют микроорганизмы, а причиной служит недостаток питания кости по нескольким причинам:
- Нарушение питания из-за микротравм во время профессиональной деятельности, при которой большая нагрузка приходится на полулунную кость, как на центральное звено всей структуры кисти (работа столяра, слесаря).
- Врожденная аномалия, которая характеризуется короткой локтевой, реже лучевой, костью, нарушая строение и распределение нагрузки на кисть.
- Различные заболевания, нарушающие строение сосудов и циркуляцию крови по ним.
- Врожденное ненормальное строение и форма полулунной кости.
- Некоторые сопутствующие заболевания по неопределенным причинам могут сочетаться с болезнью Кинбека (системная красная волчанка, подагра, детский церебральный паралич, серповидноклеточная анемия).
Из-за постоянных нагрузок, давления, мелких травм, сосуды, питающие полулунную кость, некротизируются, что приводит к недостатку поступления питания к ней.
Чем это опасно?
Опасность данного заболевания в том, что боль и ухудшение функциональности руки может привести к снижению и, в итоге, к потере трудоспособности больного.
Другой важной проблемой является то, что некроз может распространиться на другие структуры: кости, связки, мышцы, сосуды и привести к некрозу всей кисти и к вероятной ампутации.
Часто люди из-за тяжелого постоянно физического труда не обращают внимания на начальные симптомы болезни, что приводит к позднему обращению к врачу и необходимости срочного хирургического вмешательства.
Из-за поздней диагностики прогноз при болезни Кинбека относителен и зависит от степени разрушения кости и окружающих ее тканей.
Симптомы и признаки
Клиника болезни Кинбека зависит от стадии развития поражения:
- Первая стадия – из-за нарушения питания кость становится хрупкой.
- Вторая стадия – склероз костной ткани и уплотнение ее.
- Третья стадия – коллапс кости, некрозированная ткань рассасывается, структуры кости спадаются и орган уменьшается в размере.
- Четвертая стадия – распространение поражение, некроз сустава, соседних костей, сухожилий, сосудов, стадия осложнений.
На первой стадии симптомы могут не наблюдаться, но повышается риск переломов.
Вторая и третья стадия характеризуются появлением и прогрессированием:
- Онемения запястья и кисти.
- Боли и отека на этом уровне.
- Нарушения функции кисти, слабости и скованности движений.
- Появляется щелчок при сжимании руки в кулак и при движении запястьем.
- Потери профессиональной трудоспособности.
- Изменения почерка из-за боли и скованности.
На третьей стадии симптомы прогрессируют, изменяется рельеф кисти. Четвертая стадия характеризуется потерей функционирования кисти, сильными болями.
Диагностика
Если больной с жалобами на боль и онемении кисти, консультация будет направлена на установление наличия травм, операций, характера боли. После назначается обычная рентгенография кисти.
Проблема заключается в том, что даже после детального сбора анамнеза, рентгеновской диагностики, на первых этапах заболевания невозможно с точностью поставить диагноз. На МРТ есть вероятность увидеть нарушение питания кости, но данное исследование редко назначается после первых консультаций.
Также сложно провести дифференциальную диагностику со многими схожими заболеваниями:
- Лигаментит.
- Подвывих полулунной кости.
- Злокачественная опухоль в этой зоне.
- Туберкулез костей.
- Ревматоидный артрит.
- Остеомиелит.
Болезнь протекает медленно, с начала развития заболевания до появления характерных симптомов и изменений на рентгене может пройти месяцы или даже года.
Лечение
Методы лечения зависят от стадии болезни. На начальных стадиях, проводится иммобилизация с помощью гипсовой повязки или специальным ортезом на 3 недели. Данное консервативное лечение позволит кости отдохнуть, избавив ее от физических нагрузок.
За 3 недели вырастут новые сосуды, создав возможность питания полулунной кости. Таким образом, на первых стадиях болезнь можно полностью излечить. После снятия гипса в течение года необходима проверка каждый месяц, так как патологический процесс может возобновиться.
Другие способы консервативного лечения относятся скорее к народной медицине и включают:
- Грязевые или сероводородные ванны.
- Лечение парафином.
- Грелки.
Цель лечения – обеспечить вазодилатацию и прилив крови к кости.
Самыми действенными методами являются оперативные вмешательства. Создано несколько видов операций:
- Реваскуляризация. В ходе операции к полулунной кости пересаживают кусочек от другой здоровой кости. Сложная операция, требующая навыков микрохирургии.
- Удаление полулунной кости и замещение ее на сухожилие или силиконовый протез.
- Проксимальная карпэктомия. Удаление, помимо полулунной, и соседние кости из ряда. Такая операция приводит к нарушению движения кисти, но устраняет полностью патологический процесс.
- Если причиной для патологии стала короткая локтевая кость, выполняют операцию по ее восстановлению или укорочению лучевой кости.
- В самых тяжелых случаях удаляются полностью все суставы кисти и заменяются металлическими винтами и пластиной.
Основной профилактической мерой можно считать обращение к врачу с появлением первых признаков заболевания, а также контроль над травмами и физическими нагрузками.
Последствия и осложнения
Заболевание может вести к полной нетрудоспособности руки. Поэтому диагностирование на первых стадиях имеет максимальное значение. Ведь и хирургическое вмешательство имеет свои риски и осложнения и не всегда ведет к решению проблемы.
