Асептический некроз головки бедра – это заболевание, которое относится к группе остеохондропатий, характеризующееся нарушением структуры и функции бедренной кости вследствие дистрофических изменений хрящевой ткани. Имеет хроническое доброкачественное течение и относительно благоприятный прогноз.
Причины и опасность заболевания
Основной причиной развития патологии является нарушение локальной микроциркуляции костной ткани, возникающее под влиянием различных факторов. Такие процессы возникают в период усиленного роста, когда наиболее интенсивно происходят процессы формирования кости и обмена веществ в ней, или в пожилом возрасте, когда преобладают процессы резорбции костной ткани. За счет спастических нагрузок происходит повышение внутрикостного давления, что увеличивает нагрузку на хрящ и приводит его к деструкции.
Факторы, которые могут привести к развитию асептического некроза головки бедренной кости:
- Травмы бедра с повреждением кости.
- Операции на костях (остеосинтез).
- Воспаление костной ткани (остеомиелит).
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга).
- Наследственная предрасположенность.
- Применение лекарственных средств (глюкокортикоиды, цитостатики).
Опасность патологии заключается в том, что в некротизированных участках кости возникают участки перенапряжения, приводящие к переломам конечности и деформации осанки.
Клинические проявления
Поражение асептическим некрозом бедренной кости в 50% носит односторонний характер. Первым признаком выступает боль в области бедренного сустава при физической нагрузке, в результате пациент начинает щадить ногу, появляется хромота, снижение толерантности к нагрузке. Иногда определяется иррадиация боли в коленный сустав, пах, ягодичную область.
Через 7-10 дней, при отсутствии лечения, боль приобретает постоянный характер, не купируется даже в ночное время, развивается атрофия мышц на стороне поражения, ограничиваются движения в бедренном суставе, укорачивается конечность.
Локально определяются признаки вегето-сосудистых нарушений в пораженной конечности: влажность, бледность, снижение температуры кожи ноги. За счет нарушеия микроциркуляции возникают периферические ишемические полинейропатии, характеризующиеся снижением или полной потерей чувствительности кожных покровов ноги.
Диагностика
В лабораторных методах диагностики редко присутствуют признаки воспаления – увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Инструментальные методы диагностики:
- Рентгенография бедренных суставов в прямой и боковой проекции , определяется тень капсулы пораженного бедренного сустава, латеральное смещение головки кости, наличие остеопороза или импрессионного перелома.
- Ультрасонография – является высокочувствительным методом, что позволяет определить асептический некроз еще на ранней стадии развития. При ультрасонографии выявляется выпот в полости сустава, проростание соединительной ткани между участками остеонекроза.
- Термография суставов – позволяет оценить температуру и площадь участка поражения, охарактеризовать характер поражения. Остеонекроз характеризуется снижением температуры, с помощью этого можно определить стадию заболевания.
- Магнитно-резонансная томография , выявляется четкое снижение интенсивности сигнала в субхондральной зоне, что говорит о прогрессирующем некрозе костной ткани.
- Компьютерная томография – малоинформативна на ранних стадиях процесса, только на 2-3 стадии четко определяются пораженные участки костной ткани и хряща.
Лечение
Лечение асептического некроза головки бедренной кости должно быть комплексным, направленным на улучшение местного кровообращения, снижение болевого синдрома, профилактика компрессии головки бедренной кости с сохранением нормальной функции сустава.
Пациенту назначается постельный режим с исключением осевых нагрузок на пораженную конечность.
Консервативное лечение:
- Нормализация микроциркуляции: Дипиридамиол, Курантил, Пентоксифиллин – сроком лечения до 3-х месяцев.
- Регуляция кальциевого обмена: Кальцемин, Остеогенон, Кальциум с витамином D3 – 10 месяцев.
- Противовоспалительная терапия: Траумель, Ибупрофен, Вольтарен – по требованию.
- Противоотечная терапия: Дексаметазон, Преднизолон.
- Витамины группы В, С, А, Е – до 3-х месяцев.
- Компрессы с Димексидом, Новокаином.
Хирургическое лечение:
- Чрезвертельная ротационная остеотомия – заключается в циркуляторном иссечении капсулы сустава и поворотом головки бедренной кости кпереди с ее дальнейшей фиксацией. Данный метод лечения очень травматичен, так как в дальнейшем нарушается кровоснабжение нижележащих тканей с прогрессированием некротического процесса.
- Декомпрессия с трансплантацией костной ткани – дает положительный результат только в случае выявленной первопричины заболевания.
- Эндопротезирование сустава – единственный результативный метод лечения на поздних стадиях заболевания.
Физиотерапевтическое лечение:
- Лазеротерапия.
- Парафинотерапия и озокеритовые компрессы, электрофорез с кокарбоксилазой.
- Грязелечение.
- Радоновые ванны.
Профилактика
Профилактика асептического некроза головки бедра заключается в ранней диагностике и лечении первопричины болезни – воспалительные заболевания кости, травмы, врожденный вывих бедра, эндокринные заболевания. Большое значение имеет режим труда и отдыха, нормированные физические нагрузки, избежание статической нагрузки на конечности.
Последствия и осложнения
Последствием заболевания является ранняя инвалидизация пациента, приводящая к ухудшению качества жизни.
К осложнениям асептического некроза головки бедренной кости относят импрессионные переломы бедра, полное замыкание движений в суставе, деформации скелета, частое развитие остеосарком.
