Всё, что нужно знать об онихомикозе: симптомы, лечение препаратами и народными средствами

Онихомикоз ногтей – инфекционное заболевание, вызванное условно-патогенными и патогенными грибками. Его симптомы – утолщение, помутнение, расслоение и обламывание ногтевых пластин. Околоногтевой валик и ногтевое ложе часто воспаляются, приобретают красный оттенок. Лечение проводится системными и местными антимикотиками – противогрибковыми препаратами.

Что такое онихомикоз ногтей

Онихомикоз – это грибок ногтей, возбудителями которого являются:

• дрожжи – Cryptococcus neoformans, Candida, Malassezia,
• дерматофиты – Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton,
• плесневые грибки – Aspergillus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium.

Грибковое поражение ногтей встречается у 10-15% всех людей планеты. Инфекция передается контактно-бытовым путем. Онихомикоз с большей частотой диагностируется у мужчин после 60 лет.

Изолированная форма болезни встречается крайне редко. В 8 из 10 случаев грибком поражаются не только ногтевые пластины, но и межпальцевые пространства, стопы, кисти рук. Из-за отсутствия болей и сильного дискомфорта люди не придают болезни значения. Часто онихомикоз относят к косметической проблеме, хотя запоздалое лечение приводит к осложнениям.

Причины грибка ногтей и факторы, повышающие риск заболеть

В 80% случаев возбудителями болезни выступают дерматофиты и дрожжи – Trichophyton и Candida. Активация грибка происходит при сильном снижении иммунной защиты, которое провоцируют:

• нарушенное кровообращение,
• патологии крови,
• избыточная потливость,
• плоскостопие,
• травмы конечностей,
• ношение тесной обуви,
• несоблюдение гигиенических норм,
• варикозное расширение вен,
• вторичные иммунодефициты,
• длительный прием медикаментов.

Заражение происходит при контакте с предметами, которые обсеменены спорами грибка. Колонизация ногтевого ложа дерматофитами и дрожжами сопровождается их активным размножением.

Классификация онихомикоза

В дерматологии пользуются двумя классификациями онихомикоза:

• по локализации грибковой флоры,
• по морфологическим изменениям в роговых пластинах.

В зависимости от клинической картины, выделяют три формы поражения ногтевой пластины:

• Нормотрофическая – размеры и форма ногтей остаются неизменными. В очагах поражения возникают белесые пятна и прожилки.
• Атрофическая – ноготь приобретает бурый оттенок. Со временем он начинает отслаиваться от ногтевого ложа.
• Гипертрофическая – ногтевые пластины мутнеют, становятся темно-серыми. Они утолщаются и деформируются, вызывая болезненные ощущения.

По локализации различают 6 типов онихомикоза:

• поверхностный – роговая пластина остается неизменной, но на ней образуются белые пятна с размытыми границами,
• латеральный – грибковая инфекция поражает одну или сразу обе боковые поверхности ногтя,
• дистальный – грибок затрагивает только свободный край роговых пластин,
• дистально-латеральный – одновременно поражаются роговые пластины, ногтевое ложе и околоногтевые ткани,
• проксимальный – грибковая инфекция поражает ростковую зону ногтевых пластин,
• тотальный – грибковая флора распространяется на весь ноготь.

Симптомы онихомикоза

Симптоматика зависит от тяжести течения онихомикоза, локализации грибковой флоры. К общим клиническим проявлениям относятся:

• белые или желтые пятна на ногтях,
• размягчение роговых пластин,
• расслоение в области свободного края,
• покраснение околоногтевого пространства,
• отек или утолщение ногтевого ложа.

В 97% случаев онихомикоз сочетается с грибковым поражением стоп или ладоней. Болезнь проявляется зудом, шелушением и растрескиванием кожи. При гипертрофическом онихомикозе роговые пластины утолщаются и деформируются, а при атрофическом – истончаются и отслаиваются (это явление называется &#171,онихолизис&#187,).

Методы диагностики

Онихомикоз проявляется специфическими симптомами. Но для определения возбудителя проводят комплексную диагностику, которая включает:

• общий анализ крови,
• просвечивание лампой Вуда,
• культуральное исследование,
• лазерную микроскопию соскоба.

Онихомикоз дифференцируют с паронихией, фотоонихолизисом, ониходистрофией, плоским лишаем, кератодермией.

Лечение онихомикоза ногтей на ногах и руках

Методы терапии зависят от клинической формы онихомикоза. Как его лечить, определяет миколог или дерматолог, ориентируясь на:

• локализацию инфекции,
• выраженность симптомов,
• тип возбудителя.

При поверхностном поражении ногтей ограничиваются местными антимикотиками. Если грибок проникает вглубь роговых пластин и околоногтевое пространство, назначают противогрибковые лекарства в таблетках.

Системные противогрибковые средства

Системное лечение онихомикоза заключается в приеме препаратов, которые уничтожают грибок во всем организме. Для ликвидации возбудителя инфекции назначают таблетки на основе флуконазола, кетоконазола, итраконазола и т.д.

Гризеофульвин

Таблетки оказывают фунгицидное действие на дерматофитов – грибков рода Эпидермофитон, Трихофитон, Микроспорум. Компоненты Гризеофульвина накапливаются в клетках кожного покрова, ногтей и волос. Применяются для лечения онихомикоза в сочетании с микозом кожи, фавусом, эпидермофитией. Таблетки принимают после еды. Оптимальная суточная доза – 1 г препарата, которую разделяют на 2 приема.

Кетоконазол

Капсулы с кетоконазолом проявляют фунгицидную активность в отношении:

• кандид,
• аспергилл,
• трихофитона,
• эпидермофитона,
• малассезии,
• микроспорума.

Кетоконазол уничтожает стрептококковую и стафилококковую инфекцию. Поэтому его используют для лечения онихомикоза, осложненного бактериальным воспалением. Принимают по 1 таблетке 1 раз в сутки после еды.

Итраконазол

Синтетический антимикотик из группы азолов разрушает клеточные структуры большинства возбудителей онихомикоза:

• Trichophyton,
• Aspergillus,
• С.albicans,
• Cryptococcus,
• Histoplasma,
• Epidermophyton,
• Sporothrix.

Оптимальный суточный прием – по 200 мг ежедневно после еды. Длительность терапии составляет 3 месяца.

Тербинафин

Таблетки Тербинафин подходят для лечения любой формы грибка на ногтях. Препарат проявляет фунгицидные свойства в отношении всех возбудителей онихомикоза. Он предупреждает размножение патогенов, что приводит к сокращению количества грибка в очагах поражения. Оптимальная суточная доза – 1 таблетка (250 мг) 1 раз в день. Лечение занимает от 6 до 12 недель.

Флуконазол

Мощный противогрибковый препарат назначают при онихомикозе, осложненном:

• микозом гладкой кожи,
• паховой дерматофитией,
• кандидозом кожи,
• микозом стоп.

Принимают по 150 мг лекарства 1 раз в 7 дней. Лечение продолжают до тех пор, пока полностью не отрастут здоровые ногти.

Местные антимикотики: мази и кремы

Монотерапия противогрибковыми мазями и кремами показана при поверхностном онихомикозе. При глубоком поражении ногтей местные препараты используются в качестве дополнения к системной терапии.

С кетоконазолом

Средства с кетоконазолом разрушают ферментную систему возбудителей онихомикоза, что препятствует их размножению. Мази и кремы быстро доставляют противогрибковые препараты к ногтям, предупреждая распространение инфекции. К лучшим лекарствам с кетоконазолом относятся:

• Низорал,
• Микокет,
• Кетоконазол-Фитофарм,
• Дермазол,
• Микозорал.

С клотримазолом

Клотримазол – лекарство широкого спектра действия, которое уничтожает более 90% возбудителей онихомикоза. Для обработки ногтей применяются:

• Фунгинал,
• Кандибене,
• Имидил,
• Кандизол,
• Амиклон,
• Канизон.

Антимикотики следует наносить не только на ногти, но и на пораженную кожу до 3 раз в сутки.

С бифоназолом

Препарат из группы азолов угнетает синтез ферментов, которые участвуют в размножении грибка. Для уничтожения инфекции применяются:

• Микоспор,
• Бифасам,
• Канеспор,
• Бифосин,
• Бифон скин.

Перед тем как лечить грибок антимикотиками, консультируются с дерматологом. Средства с бифоназолом наносят на пораженные области перед сном 1 раз в день.

С эконазолом

Лекарство уничтожает не только грибковую, но и бактериальную инфекцию. Мази с эконазолом оказывают:

• фунгицидное действие на Rhodotorula, Trichophyton, Candida, Malassezia, Epidermophyton, Aspergillus,
• бактерицидное действие на Nocardia, Streptococcus, Staphylococcus.

Для борьбы с онихомикозом применяются:

• Экодакс,
• Певарил,
• Экалин.

Улучшения наблюдаются через 3-5 суток регулярной обработки ногтей мазями.

С изоконазолом

Изоконазол – лекарство с антибактериальной и фунгицидной активностью, которое разрушает клеточные мембраны грибка. Применяется для уничтожения возбудителей микроспории, онихомикоза, кандидоза. К лучшим средствам относятся:

• Травоген,
• Травокорт.

С тербинафином

Аллиламиновый препарат в небольших концентрациях оказывает фунгистатическое, а в больших – фунгицидное действие. Для лечения микоза применяются:

• Тебикур,
• Тербифин,
• Атифин,
• Ламитель,
• Унгусан,
• Экзитер,
• Тербизил,
• Бинафин,
• Фунготербин.

Не следует использовать тербинафин для лечения детей до 12 лет.

С нафтифином

По принципу действия нафтифин не отличается от тербинафина. В терапию грибковой инфекции ногтей, межпальцевых пространств и гладкой кожи включаются:

• Экзо-дерм,
• Нафтидерил,
• Экзолик,
• Экзодерил,
• Эстезифин.

Кремы наносятся на ногти и околоногтевое пространство 2 раз в сутки.

Для лечения грибковой инфекции дополнительно применяются мази и кремы с:

• аморолфином – Амодерм Нео, Онихелл, Экзодерил лак, Миколак, Офломил, Аморолак,
• циклопироксоламином – Батрафен, Циклополи, Фонжиаль.

Дополнительно ногти и кожу вокруг них обрабатывают кератолитическими средствами – мазью Ариевича, салициловой и серной кислотой. Они разрушают белок внутри погибших клеток, лишая возбудителей микозов питательной среды.

Препараты для улучшения микроциркуляции в сосудах пальцев

Схема лечения онихомикоза ногтей на ногах зависит от причин заражения и типа возбудителя инфекции. Чтобы ускорить отрастание здоровых ногтей, обеспечивают приток крови к зонам поражения. Действие антиагрегантов направлено на предупреждение тромбообразования в сосудах, а также на улучшение кровотока в конечностях:

• Билобил,
• Кавинтон,
• Трентал,
• Эуфиллин,
• Докси-Хем,
• Кордафен.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры ускоряют заживление кожи и отрастание здоровых ногтей. Чтобы вылечить онихомикоз, применяют:

• амплипульс-терапию,
• надсосудистое облучение лазером,
• диатермию,
• УВЧ-терапию.

Аппаратное лечение нацелено на усиление кровообращения в конечностях, стимуляцию местного иммунитета.

Хирургическое и консервативное иссечение ногтя

Удаление ногтевой пластинки консервативно осуществляется кератолитическими средствами. Специальные пластыри размягчают ногти, после чего они легко снимаются:

• Микоспор,
• Ногтивит,
• Онихопласт,
• Джунлей,
• Уреапласт.

При гипертрофической форме онихомикоза прибегают к хирургическому удалению пораженных пластин. Процедура проводится под местным наркозом. После удаления ногтя его ложе обрабатывают антимикотиками, антибиотиками и другими лекарствами. Это снижает риск рецидива онихомикоза на 67%.

Народные методы

Домашние средства применяют в качестве дополнения к основной терапии. Рекомендуется лечить онихомикоз ногтей компрессами, примочками и ванночками:

• Чеснок. Измельченный чеснок смешивают с кипяченой водой в соотношении 1:2. Через 3 часа жидкость процеживают через марлю. Смоченную в ней ватку прикладывают к пораженным ногтям на 30 минут до 3 раз в сутки.
• Череда. 30 г травы проваривают в 1 л воды 15 минут. В процеженном отваре парят руки или ногти дважды в день по 20 минут.
• Йод. До 3-5 раз в сутки на ногти наносят спиртовой раствор йода. Предварительно здоровую кожу вокруг них заклеивают обычным лейкопластырем, чтобы избежать ожогов.

Зуд, жжение и пузырьки вокруг ногтей указывают на побочные реакции. При симптомах аллергии от народных средств отказываются.

Осложнения онихомикоза

Грибковое поражение ногтей чревато не только косметическими дефектами. При длительном течении онихомикоза возникают такие осложнения:

• микотическая экзема,
• онихолизис,
• гнойное воспаление ногтевого ложа,
• остеомиелит.

При присоединении бактериальной инфекции в коже вокруг ногтя возникают гнойно-некротические очаги. Запоздалое лечение чревато пиодермией, абсцессом, сепсисом.

Профилактика грибкового поражения ногтей

Чтобы предотвратить первичное заражение и обострение онихомикоза, следует:

• соблюдать санитарно-гигиенические правила,
• обрабатывать повреждения на коже антисептиками,
• минимум 2 раза в месяц подстригать ногти,
• использовать только личные средства гигиены,
• следить за иммунитетом,
• использовать противогрибковые присыпки,
• носить обувь и носки из дышащих материалов.

Соблюдение профилактических мер предупреждает размножение грибка. При первых признаках болезни нужно обращаться к дерматологу или микологу. Поверхностный микоз легче поддается терапии и не вызывает осложнений.