Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) – это простейший одноклеточный микроорганизм. Паразит, попадая в тело человека через рот, вызывает амебиаз кишечника. До 10% жителей планеты страдают от этой патологии. Дизентерия, спровоцированная простейшим, входит в тройку паразитарных болезней, которые чаще других приводят к смерти. Избежать заражения можно, если соблюдать правила личной гигиены, особенно во время путешествий по жарким странам, и правильно обрабатывать продукты перед употреблением.
Коварный возбудитель амебиаза
Дизентерийная амеба – одноклеточная микроскопическая форма жизни. Основные характеристики организма – наличие псевдоножек, постоянно меняющих форму, с помощью которых амеба передвигается, присасывается к поверхности и питается. Твердого покрова тела у паразита нет. Амебную клетку окружает плазматическая мембрана.
Строение
Дизентерийная амеба является паразитом, существующим в 2 формах – цистах и вегетативной. Размер цист колеблется от 8 до 15 мкм, зрелые организмы имеют 4 ядра. Вегетативные (трофозоиты) делятся на:
- малые – просветные и предцистные (с диаметром 11-20 мкм, способностью к передвижению),
- большие (30-40 мкм, выделяющие ферменты),
- тканевые (их размер 20-26 мкм, способны передвигаться при помощи псевдоподий – ложноножек).
Жизненный цикл
Цикл развития дизентерийной амебы начинается с попадания цисты с пищей, водой, через грязные руки внутрь тела. Паразит спускается в желудок, кишечник, сбрасывает оболочку. Происходит митотическое деление каждого ядра надвое, формируется амеба с 8 ядрами, из нее – 8 новых организмов.
На следующей (малой вегетативной) стадии развития дизентерийная амеба пребывает в верхнем сегменте толстого кишечника, не нанося вреда человеку. В условиях жаркого климата, питания с недостаточным содержанием белков, при дисбактериозе малая форма превращается в патогенную, внедряется внутрь стенки кишки.
Просветные формы амеб двигаются одновременно с содержимым кишечника к его нижним отделам. Там под влиянием неблагоприятных факторов (недостаток жидкости, изменение микрофлоры и кислотности кишечника) происходит гибель или трансформация вегетативных форм Entamoeba histolytica в цисты. Они с фекалиями выходят во внешнюю среду и надолго там сохраняются.
Схема развития дизентерийной амебы повторяется при попадании цисты вновь в организм хозяина.
Чем питается
Пищевые «предпочтения» дизентерийной амебы отличаются на разных стадиях жизненного цикла. Малые формы питаются бактериями в кишечнике, большие – эритроцитами, тканевые – бактериями, клетчаткой.
Пути заражения человека
После выхода из кишечника во внешнюю среду цисты сохраняются в почве, воде. Переносчиками становятся мухи, тараканы – паразиты попадают на лапки и тело насекомых, затем на продукты.
Чаще всего разносчиком становятся сами люди. Зараженные цистами каловые массы попадают на почву как удобрение, загрязняют плоды, ягоды. Водоемы тоже могут кишеть амебами – паразит попадает туда при сливе канализации, септиков, во время купания зараженных.
Употребление некипяченой воды, недостаточно тщательно обработанных овощей, фруктов, а также купание в озерах, реках и бассейнах приводит к заражению.
Механизм развития болезни
Амебная дизентерия начинается, когда паразит проникает внутрь стенки кишечника. Развивается местное воспаление, постепенно формируются язвы, может наступить некроз ткани. Заболевание затрагивает все отделы толстого кишечника постепенно, переходит от аппендикса к крайнему сегменту.
Для кишечного амебиаза характерны:
- отечность слизистой,
- формирование на ней мелких узелков, участков эрозий.
Узелки внутри кишечника отмирают, на их месте формируются язвы. Их диаметр от 3-5 мм до 2,5 см. Углубление язвы до подслизистого слоя вызывает кровотечение, высок риск прободения (образования отверстия в стенке кишки).
С током крови амебы могут разноситься от кишечника к другим органам. В печени паразиты провоцируют жировую и белковую дистрофию, гепатит, абсцесс. Нередко проникают внутрь мозга, кожи.
Клинические формы амебиаза и их симптомы
В зависимости от локализации колонии паразитов амебиаз протекает по-разному. Различают кишечную или внекишечную форму.
Кишечный амебиаз
Долгое время зараженный человек может не знать об инфекции. Снижение иммунной защиты приводит к превращению непатогенных форм паразита в тканевые, возникают начальные признаки амебиаза. Острое заболевание кишечника (колит) проявляется в форме однократного, но обильного поноса.
При глубоком поражении слизистой оболочки толстой кишки развивается амебная дизентерия. Болезнь начинается внезапно с появления острых и тянущих болей в кишках. Частый жидкий стул сопровождается примесью слизи и крови. Повышается температура тела. У взрослых симптоматика этим ограничивается.
Малыши хуже переносят амебиаз кишечника – у них присоединяются приступы рвоты, быстро развивается обезвоживание.
Фульминантная (молниеносная) форма течения кишечного амебиаза очень тяжелая. Возникает токсикоз. Глубокое нарушение целостности кишечника провоцирует кровотечение, разрыв стенок, перитонит. Чаще всего такая патология возникает у женщин в период беременности и после родов. Нередко молниеносный амебиаз провоцирует лечение кортикостероидами. Смертность при этой форме инфекции кишечника доходит до 70%.
Дизентерия может перейти в хронический амебиаз. Болезнь проявляется чрезмерно активной перистальтикой кишечника, жидким стулом, который чередуется периодами запоров. Человека мучают боли в нижней части живота, приступы тошноты и рвоты, сильная слабость, появляется неприятный запах изо рта, пропадает аппетит.
Внекишечный амебиаз
Нарушения, связанные с амебной инвазией, могут затрагивать любой орган. Но чаще других страдают печень, легкие, мозг.
На фоне заражения в печени образуются абсцессы. Чаще всего их выявляют у взрослых мужчин на правой доле органа. Проявляется патология ростом температуры до 39°C, ознобом, сильным потением по ночам. Печень увеличивается в размерах, становится болезненной, кожа и склеры окрашиваются в желтый оттенок (это угрожающий признак). Нередко абсцесс проявляется нетипично – только лихорадкой, желтухой или ложным холециститом.
Прорыв печеночного абсцесса в легкие или распространение паразита с кровью вызывает плевролегочную форму амебиаза с формированием гнойника внутри дыхательного органа. Возникают болевые ощущения, мучает кашель, одышка. Мокрота выделяется с примесями гноя и крови, поднимается температура.
Другие формы амебиаза:
- перикардит (после прорыва гнойника из печени вызывает поражение перикарда – сердечной оболочки, становится причиной смерти),
- церебральный (паразит заносится в мозг с кровотоком, болезнь начинается молниеносно, приводит к гибели человека),
- кожный (у людей с сильно истощенной иммунной системой образуются язвы вблизи ануса, поражение распространяется на половые органы).
Диагностика заболевания
Диагностика амебиаза начинается с исследования мазка кала. Для анализа требуется свежий биоматериал – уже через 10 минут после выделения из кишечника амебы начинают терять подвижность, выявить их сложнее. Цисты обнаруживают, если образец доставлен в лабораторию не позднее 3-4 часов после акта дефекации. Исследуют кал и на наличие скрытой крови.
На фоне болезни часто развивается анемия (паразит поглощает эритроциты). Воспалительный процесс проявляется повышением числа лейкоцитов, которое выявляют во время исследования крови.
Патологию некишечной локализации диагностируют с помощью компьютерной томографии, ультразвукового сканирования. Легочная форма выявляется на рентгеновском снимке.
Когда необходима госпитализация
Лечение амебиаза проводится в стационарных условиях. Пациентам рекомендуют не вставать с постели при рецидиве с выраженными болями в животе, на пике острой формы патологии. Постельный режим соблюдают также при молниеносной форме инфекции кишечника и если существует риск перфорации.
Самостоятельно ходить до туалета разрешается людям со среднетяжелым течением амебиаза. Легкое проявление болезни кишечника позволяет передвигаться в пределах палаты.
Как лечить амебиаз
Лечение амебиаза, вызванного дизентерийной разновидностью паразита, предполагает использование амебоцидов, препаратов для улучшения работы пищеварительной системы, витаминов. Важная часть терапии – диетическое питание, которое щадит желудок и кишечник.
Диета
Больным с острыми проявлениями амебиаза (при сильном поносе) рекомендуют придерживаться диеты №4 по Певзнеру. Она предполагает употребление продуктов, приготовленных на пару, запеченных или отварных и протертых до пюреобразного состояния.
Чтобы снять воспаление кишечника, спровоцированное амебой, разрешается есть:
- постные сорта рыбы, мяса, птицы,
- не более 2 яичных белков в день (в виде пышного омлета),
- сухое печенье (Мария, Зоологическое),
- каши из манной, рисовой, гречневой и овсяной крупы, хорошо разваренные,
- сваренные и протертые овощи,
- пюре из печеных яблок, ягодные кисели,
- черный и зеленый чай, негазированная минеральная вода, узвар из сухофруктов.
Когда воспаление кишечника прекращается, переходят на питание согласно диете №2. Она расширяет меню за счет введения молочных и кисломолочных продуктов с низким содержанием жира, вчерашнего пшеничного хлеба, бисквитов, вторичных бульонов. Способ приготовления остается щадящий.
Гигиена
Во время лечения кишечника и других органов от амебиаза, а также после выздоровления необходимо тщательно следить за гигиеной не только больному, но и всем членам его семьи. Перед каждым приемом пищи нужно тщательно мыть руки с мылом. Стоит прокипятить всю посуду, которой пользовался больной. Для приготовления еды использовать фрукты, овощи, промытые водой с добавлением уксуса (на 1 л 3 ст. л.) и после этого ополоснутые кипятком. Крайне важно не допускать попадания в дом мух и тараканов.
Препараты
Кишечный амебиаз у взрослых лечат Метронидазолом. Назначают трехкратный прием на протяжении дня по 750 мг препарата. Терапия длится от 5 до 10 дней (в зависимости от тяжести состояния). Детям прописывают такую же схему, дозировка рассчитывается по весу (1 кг/10мг). Могут быть назначены и другие антибиотики – Доксициклин, Нифурантел, Тинидазол, Тетрациклин.
Для нормализации работы кишечника и других органов пищеварительной системы рекомендуют ферменты – Панкреатин, Панзинорм. Их сочетают с кальцийсодержащими препаратами, Фесталом. Для лечения пострадавшей от амебиаза печени назначают средства на основе силимарина – Карсил, Легалон, Силимар. Рекомендованы также Калия оротат, Рибоксин, Эссенциале.
Во время терапии и реабилитационного периода необходимо принимать витаминные комплексы. Они должны содержать аскорбиновую, никотиновую кислоту, витамины группы В, а также Е, К.
Народные средства
Для вспомогательного лечения кишечника при амебиазе применяют настой из облепихи и боярышника. По 25 г ягод заливают 400 мл кипятка, настаивают 40 минут. Выпивают за день в 3 приема за полчаса до еды.
Настойку от дизентерийной амебы готовят из 40 г чеснока и 100 водки. Залитую кашицу выдерживают 10-14 дней в темном месте, принимают по 10-12 капель трижды в день перед едой.
Снять воспаление кишечника при амебиазе помогают травяные сборы, обладающие антисептическими свойствами. Лекарства готовят, заливая сырье кипятком и настаивая в термосе 4-6 часов:
- 20 г лапчатки прямостоячей, 20 г кровохлебки, 40 г пастушьей сумки, 300 мл кипятка – пьют 3-4 раза в день,
- 20 г птичьего горца, 20 г лапчатки гусиной, 30 г листа подорожника, 400 мл кипящей воды – принимают трижды в день перед едой за 30 минут.
Последствия амебной дизентерии
Результатом амебной дизентерии может стать нарушение работы кишечника. На местах заживших язв формируются рубцы, возникают участки сужения. В результате ухудшается проходимость, возможны запоры, вздутие живота. Иногда вырастают псевдополипы.
Прогноз лечения и профилактика амебиаза
Терапия амебиаза, начатая при первых симптомах, дает хороший результат. После выздоровления переболевшие амебной дизентерией наблюдаются у инфекциониста еще год.
Если амебиаз осложнился абсцессом в печени, но гнойник был вовремя устранен хирургическим путем, больной быстро выздоравливает. Рецидив возможен, если очаг не был вычищен качественно.
В случаях, когда амеба обитает в содержимом кишечника, не внедряясь внутрь стенки, человек не болеет. При этом он является носителем дизентерийной амебы.
Опасна ли кишечная амеба
Важно понимать, что такое амебиаз (амебная дизентерия) и отличать его от дизентерии, спровоцированной бактерией шигеллой. Оба возбудителя попадают в организм человека через рот, активность проявляют в кишечнике. Но если дизентерийная амеба может не давать о себе знать долгие месяцы, то клинические проявления шигеллеза (дизентерии) появляются уже на 3-4 день после заражения.
Амебиаз вызывается только дизентерийной амебой.
Человек может быть также носителем кишечной амебы. Это простейшее не вызывает проблем в кишечнике или заболеваний других органов человека. Цисты кишечной амебы распространены во всех регионах. Они покидают тело с каловыми массами, а затем долго сохраняются в почве и пресной воде.