Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) – вирусная инфекция, которая отличается болезненной сыпью с пузырьками на одной стороне туловища или лица. Лишай поражает не только кожу, но и центральную и периферическую нервную систему. Поэтому симптомы включают лихорадку, болевые ощущения и кожные проявления – покраснение, сыпь, зуд. Лечат эту болезнь инфекционист, дерматолог и невропатолог.
Что такое опоясывающий герпес
Возбудителем ветряной оспы и опоясывающего герпеса является вирус Varicella zoster (герпес третьего типа). Он считается нейродермотропным, поскольку поражает кожу и нервные клетки. Его ДНК крайне неустойчивы вне человеческого организма. Они мгновенно гибнут при повышении температуры, попадании ультрафиолета или дезинфицирующего раствора. А вот при замораживании вирусы герпеса долго сохраняют жизнеспособность.
Причины опоясывающего лишая и факторы, повышающие риск болезни
Причина опоясывающего лишая – инфицирование вирусом герпеса III типа или ветряной оспы. Вначале попавшие в организм возбудители герпеса вызывают ветрянку. Чаще всего ветряной оспой заболевают дети до 5 лет. Через некоторое время при сильном снижении иммунитета возникает опоясывающий лишай. То есть лишаем заболеть нельзя, если вы не болели ветрянкой.
Вирусные ДНК располагаются в нервных окончаниях возле спинного мозга. Удалить герпес, не повредив клетку, невозможно.
Высокая иммунная защита блокирует активность и размножение вируса, предупреждая симптоматику. Поэтому инкубационный период при инфицировании опоясывающим лишаем может длиться от нескольких недель до нескольких лет.
Получается, болезнь берется не извне, а из организма самого человека. Основная причина – это снижение иммунитета в результате таких условий:
- длительный прием медикаментов, угнетающих иммунитет, – кортикостероидов, иммунодепрессантов,
- физическое и эмоциональное перенапряжение,
- новообразования,
- прохождение лучевой терапии,
- переохлаждение,
- ВИЧ-инфекция.
Опоясывающий лишай отличается высокой контагиозностью (заразностью). Вирусные частицы находятся в содержимом пузырьков, поэтому, контактируя с больным, легко инфицироваться. Человек опасен с момента появления везикул и до отпадения корочки.
Не все люди, кто болели ветрянкой, обязательно заболеют опоясывающим герпесом. Как правило, вирус рецидивирует только при сильном снижении иммунитета, чего может за всю жизнь не произойти.
Как выглядит опоясывающий герпес на теле
Опоясывающий лишай на лице и шее у человека проявляется сначала в виде отдельных пятен розового оттенка с неровным краем, отличающихся повышенной чувствительностью. Средний диаметр таких высыпаний составляет от 3 до 5 см. Спустя сутки на поверхности пятна появляются пузырьки – везикулы.
Чаще всего везикулы появляются на груди, шее или лице, характерен захват одного бока, лопатки и плеча. Локализация почти всегда односторонняя и совпадает с ходом нерва. Кожные проявления проходят в течение 21-30 суток, а невралгические (болезненность) могут сохраняться до полугода.
Симптомы опоясывающего лишая
Клиническая картина опоясывающего лишая очень специфическая:
- постепенно распространяющиеся розоватые пятна на коже,
- покраснение и зуд по ходу нерва,
- повреждение периферических нервных окончаний (тройничная или межреберная невралгия),
- болезненность в месте формирования пузырьков,
- через 72 часа на пятне формируются группы везикул, болезненность усиливается, возможно увеличение лимфоузлов возле очага поражения,
- через неделю высыпания засыхают, формируется твердая корочка,
- боль сохраняется после исчезновения сыпи.
Типичное течение
Стандартная клиническая картина опоясывающего лишая состоит из поражений кожи и неврологического расстройства – сильной болезненности. Прогрессирование болезни сопровождается стандартными симптомами вирусной инфекции:
- увеличение температуры тела,
- общее недомогание.
Около 80% больных на начальной стадии жалуются на сильный болевой синдром, жжение и зуд в области, на которой впоследствии появляются везикулы. Спустя 2-3 суток после возникновения начальных симптомов образуются папулы – небольшие уплотнения, слегка приподнятые над поверхностью кожи. Они за 24-48 часов превращаются в везикулы – пузырьки, наполненные жидкостью. Новые везикулы продолжают формироваться в течение последующих 3–4 дней. Пузырьки часто сливаются, образуя единое болезненное образование.
Обычно высыпания заметны на теле или на шее. У небольшого процента больных наблюдается синдром Рамсея-Ханта (поражение наружного слухового прохода, сопровождающееся параличом лицевого нерва) или офтальмологическая форма лишая (поражение слизистой оболочки глаз).
На 5-6 сутки везикулы с жидкостью превращаются в корочки, которые отпадают самостоятельно спустя 2-3 недели. На месте опоясывающего лишая длительное время наблюдается покраснение (или побледнение) кожи, а также ее шелушение.
Сильная боль снижает двигательную активность человека. У 20% больных неврологические проявления сохраняются после отпадения корочек на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет. Поэтому терапия опоясывающего лишая направлена на устранение везикул и снижение болезненности.
Атипичные формы
Кроме типичного, выделяют атипичные формы протекания заболевания.
Абортивная
Такая разновидность опоясывающего лишая проходит практически без высыпаний. Появляется небольшое покраснение, отдельные уплотнения. Болезненность выражена неярко. Иногда возможно легкое покалывание или зуд.
Буллезная
Характеризуется тем, что помимо базовых признаков опоясывающего лишая появляются сливные везикулы – крупные полостные пузырьки, содержащие жидкость. Такие образования локализуются на участках с «рыхлым» подкожным слоем (губы и гениталии).
Буллы сопровождаются отечностью и покраснением. Поэтому сами пузырьки становятся менее заметны.
Геморрагическая
Геморрагический опоясывающий лишай на руке, шее или теле диагностируется в единичных случаях и отличается от типичной формы заболевания только кровянистым содержимым пузырьков. Корочки, появившиеся на месте пузырьков, имеют темно-коричневый, а не желтый цвет. Некоторые пациенты жалуются на боль в пораженных участках кожи.
Гангренозная
Развивается на фоне снижения иммунной защиты. Характеризуется большим количеством пузырьков с кровянистым содержимым. На месте лопнувших везикул остаются язвы. Они сливаются, образуя большие площади поражения. Ткани отмирают, остаются заметные рубцы. Часто сопровождается симптомами интоксикации.
Генерализованная
Для такой формы характерны большие очаги поражения. Сыпь представляет собой типичные для герпеса пузырьки с жидким содержимым на фоне покраснения кожи. Возможно присутствие крови внутри везикул. Когда они лопаются, формируются болезненные эрозии, а на слизистых рта и гениталий – язвы. Отличается более продолжительным формированием везикул.
При клиническом генерализованном опоясывающем лишае наблюдается поражение слизистой глаз и головного мозга. В такой ситуации диагностируют энцефалит, серозный менингит и менингоэнцефалит, сопровождающиеся общей интоксикацией.
При генерализованной форме требуется стационарное лечение. В противном случае возможен летальный исход.
Как диагностировать опоясывающий герпес у взрослых и детей
Диагностика опоясывающего лишая включает:
- сбор анамнеза: жалобы пациента, особенности протекания болезни, первичный врачебный осмотр,
- лабораторные исследования.
Клинические анализы позволяют подтвердить диагноз. Для этого применяют:
- Серологическое исследование крови, позволяющие обнаружить ДНК герпеса и белки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на проникновение вируса.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявление элементов генома герпеса в крови и пораженных кожных тканях.
Как лечить опоясывающий лишай
При высоком иммунитете организм справляется с герпетической инфекцией самостоятельно. Однако адекватное лечение опоясывающего герпеса ускоряет выздоровление и не допускает осложнений. Терапия блокирует активность возбудителя, уменьшает болезненность и предупреждает тяжелые формы заболевания.
Противовирусные препараты
Основа вируса – белок, формирующий оболочку, и нуклеиновая кислота, сохраняющая его генетические признаки. Блокировать его распространение помогают нуклеазы, уничтожающие вирусные ДНК, не повреждая клетки кожи. Поэтому в первую неделю болезни назначают внутримышечные инъекции Дезоксирибонуклеазы дважды в день.
Применение Дезоксирибонуклеазы позволяет быстро вылечить опоясывающий лишай и снизить болезненность.
Другие препараты:
- Изопринозин – противовирусное и иммуномодулирующее средство. Снижает симптоматику вирусной инфекции, ускоряет восстановление поврежденной кожи и повышает иммунную защиту. Принимают препарат перорально по 50 мг (на кг веса) в сутки в течение пяти дней. При тяжелом течении болезни длительность лечения может быть увеличена до 10-15 дней.
- Для блокирования распространения герпеса назначают Ацикловир и Валацикловир. В сутки принимают до 4 г средства, которое разделяют на 5 приемов. Эффективность лечения зависит от его своевременности. Продолжительность – от 7 до 10 дней.
- Ацикловир также применяют местно в виде мази. Ею обрабатывают пораженную кожу до 6 раз в день, пока не появятся корочки. Максимальная продолжительность лечения – 10 дней.
Дополнительно для местного применения назначают раствор интерферона или противовирусные мази:
- Хелепин,
- Алпизарин,
- Флореналь.
Обезболивающие средства
Опоясывающий герпес на лице и теле сопровождается сильной болью. Для его устранения назначают Ганглерон или Карбамазепин. Ганглерон назначают в форме внутримышечных инъекций по 1 мл ежедневно в течение 12-15 суток или по 1 капсуле дважды в день в течение 2 недель. Карбамазепин применяют внутрь по 0,1-0,6 г в день, разделив на 3 приема. После устранения болезненности дозу препарата постепенно уменьшают.
Витаминные препараты
Для укрепления иммунитета показаны поливитаминные комплексы, в состав которых входит цианокобаламин (витамин В12):
- Doppel herz aktiv,
- ВитаВит Энерджи,
- Пиковит и др.
Другие группы лекарств
После устранения высыпаний на коже продолжают терапию анальгетиками до исчезновения болевого синдрома и восстановления работы нервной системы.
Для снижения болезненности назначают:
- Пенталгин,
- Баралгин,
- Нимесил,
- Кетанов,
- Флогоксиб.
Дозировку, схему приема и продолжительность лечения пропишет врач-невропатолог. Самолечение неврологической симптоматики может быть опасно.
Сильный зуд снимают при помощи 1 таблетки антигистаминного средства в сутки (Лоратадин, Зиртек).
При эрозийно-язвенных поражениях кожи применяют мазь с антибиотиком Левомеколь, ранозаживляющее средство Солкосерил.
Последствия опоясывающего герпеса
Опоясывающий лишай поражает не только кожу, но и нервную систему. Поэтому при отсутствии адекватной терапии он вызывает осложнения:
- односторонний паралич лицевого нерва (по стороне появления сыпи),
- язвенно-некротические очаги как последствия опоясывающего лишая могут развиться у женщин и у мужчин с ВИЧ-инфекцией,
- длительная невралгия (болезненность) при минимальных поражениях кожи или без таковых,
- некроз и рубцевание тканей на месте образования везикул.
Профилактика опоясывающего герпеса
Специальной профилактики герпетической инфекции нет. Предупредить рецидив опоясывающего лишая поможет прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Остальные профилактические мероприятия включают здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и умеренные занятия спортом.
Во время обострения стоит придерживаться специальной диеты. Рекомендуется употреблять не менее 200 г быстро усваиваемого белка (бульоны, паштеты). В сутки человек должен получать не меньше 2 тысяч ккал. Животные жиры лучше заменить растительными.
Опоясывающий лишай – очень заразная вирусная болезнь. Обычно проявляется в виде односторонних высыпаний на лице, шее или теле, сопровождающихся сильной болью. Требуется комплексная терапия, включающая противовирусные, обезболивающие, дезинтоксикационные и иммуномодулирующие средства.