Возникновение первых проблем с мочеиспусканием, вызванных сужением уретры — повод как можно быстрее начать лечение. Восстанавливают просвет мочевыводящего канала при помощи операции.
Мочеиспускательный канал у женщин и мужчин имеет неодинаковые размеры. У дам это тонкая “,трубочка”,, через которую опорожняется мочевой пузырь, обычно она не длиннее 6 см. А мужская уретра может достигать 30 см. Этим фактом и объясняется то, что стриктура уретры – сужение просвета канала в одном или в нескольких местах – считается преимущественно мужским заболеванием.
Виды стриктур и причины их возникновения
Урологи различают патологию врожденного характера и приобретенную вследствие травмы, воспалительного процесса, медицинских манипуляций. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала бывает полным или частичным.
Располагаются стриктуры уретры на различных отрезках мочевыводящего канала:
- в передней части ближе к наружному отверстию,
- в задней части вблизи мембранозного или простатического отдела.
Размеры пораженных участков также неодинаковы. Они отличаются протяженностью и степенью сужения уретры. Через некоторые стриктуры врач может пропустить инструмент, имеющий диаметр 2-3 мм, а иногда наблюдается полное закрытие канала.
Специалисты выделяют первичные, вторичные – рецидивные, возникшие как осложнение предшествующих заболеваний, и ятрогенные стенозы. В последнем случае проблема возникает после неудачно проведенных медицинских манипуляций.
Чаще всего сужение мочеиспускательного канала вызвано воспалительным процессом.
Невылеченный уретрит у женщин и мужчин, а также баланит, затрагивающий головку пениса у представителей сильного пола, приводят к развитию патологии. Нередко причиной проблемы становятся травмы промежности, переломы тазовых костей. Термические и химические ожоги, последствия лучевой терапии, а также лечение хирургическими методами и лазером иногда тоже провоцирует возникновение стриктур.
Урологи предупреждают, что введение посторонних предметов в уретру во время сексуальных игр способно стать причиной полной или частичной непроходимости.
Кроме того, к патологии приводят хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Сужение уретры встречается у людей, страдающих гипертонией, ишемией сердца, атеросклерозом сосудов. Диабетики тоже находятся в группе риска. Стриктура уретры у мужчин возникает как результат механического сдавления и сужения при патологиях простаты. Чаще всего это аденома или рак.
Как проявляется заболевание
Симптомы сужения мочевыводящего канала у мужчин и женщин похожи. Первое, на что обращает внимание человек со стриктурой – слабый напор струи и постоянное ощущение, будто мочевой пузырь освобождается не полностью. На стадии формирования стриктуры мочеиспускание затруднено. Если в этот период не начато лечение, возможно развитие патологического процесса, приводящее иногда к абсолютной невозможности опорожниться.
Кроме того, пациенты урологов часто жалуются на такие проявления болезни:
- происходит неконтролируемое вытекание мочи,
- при посещении туалета струя разбрызгивается,
- боль, рези во время и сразу после акта мочеиспускания,
- появление в моче примесей – крови, гноя.
Болезненность в области малого таза чувствует большинство пациентов урологического профиля. Мужчины замечают и другие симптомы: неприятные ощущения в момент эрекции и эякуляции, следы крови в сперме.
Диагностические процедуры
Установить истинную причину болезни и назначить эффективное лечение стриктуры уретры специалисты могут, основываясь на лабораторных и других методах обследования:
- общий анализ мочи,
- бакпосев для определения возбудителя воспаления и подбора антибиотика,
- мазки, ПЦР и ПИФ для опровержения или подтверждения инфекции, передающейся половым путем.
Второй этап диагностики –, проведение инструментального и рентгенологического обследования. Назначается рентгенография мочеиспускательного канала. Для этого пациенту внутривенно вводят контраст, который поступает в почки, а затем в мочевой пузырь. Когда орган максимально заполняется контрастом, больного просят помочиться. В этот момент делается снимок, позволяющий оценить состояние канала на всей его протяженности.
Есть и другой метод контрастирования – при помощи катетера, через который доктор вводит лекарство в уретру. Полученные рентгеновские снимки дают возможность определить, насколько выражен стеноз, а также какова его протяженность. Иногда назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Чтобы увидеть сужение и оценить, в каком состоянии слизистая оболочка мочевыводящего канала, применяют эндоскопический метод – уретроскопию. Насколько пострадала стенка уретры, а также распространился ли патологический процесс на прилегающие к ней ткани, помогает выяснить ультразвуковое исследование. Оно же дает возможность определить количество мочи, которая остается в пузыре после мочеиспускания.
Еще одна диагностическая процедура, назначаемая пациентам с подозрением на стриктуру – урофлуометрия. Она отражает, насколько выражено нарушение оттока мочи.
Терапевтические методы
Лечение стриктуры направлено на улучшение самочувствия пациента и снижение риска осложнений. Чтобы добиться этого, необходимо
- восстановить просвет канала,
- нормализовать мочеиспускание и отток мочи.
Методы, которые выберет врач, в каждом конкретном случае зависят от стадии болезни и причин, вызвавших ее. Тактику пожизненного наблюдения за динамикой заболевания с обязательным ежегодным обследованием применяют в таких случаях:
- пациент не жалуется на дискомфорт, а нарушение практически не проявляется,
- объем мочи, остающейся в пузыре, не превышает 100 мл,
- нет рецидивов инфекций, затрагивающих мочевыводящие органы.
Часто врачам приходится прибегать к хирургическим методам. Единичная стриктура у мужчин и женщин протяженностью не более 6 см предполагает установку бужа-расширителя или специального катетера. Бужирование возможно при незначительном сужении просвета. Достоинством этого метода считается длительный терапевтический эффект, невысокая степень травматичности.
Уретротомия – эндоскопический метод иссечения рубцовой ткани. Для этого применяют уретроскоп и устройство, которым удаляют измененные ткани – уретротом. После хирургических манипуляций в уретру вводят катетер, который остается там до 7 дней. Спустя неделю начинают систематически бужировать мочевыводящий канал. Пациенты переносят операцию легко. Выполняют ее под местным наркозом.
При необходимости возможно проведение повторной внутренней уретротомии.
Резекция мочеиспускательного канала – наиболее радикальный метод лечения такой патологии, как стриктура уретры у женщин и мужчин. Во время операции хирург иссекает пораженные участки, после чего соединяет (сшивает) между собой оставшиеся ткани. Из-за различий в строении женской и мужской уретры ход операции тоже отличается.
Для резекции применяют разные методы:
- Мариона-Хольцова – иссекается часть губчатого отдела, центральный и периферический отрезки сшиваются,
- Соловова – в уретру вводится буж из металла, производятся необходимые манипуляции, накладываются швы,
- Будэ – чтобы сшить концы после иссечения, применяют участки собственной ткани больного.
Методика Будэ –, оптимальный выбор, когда стриктура имеет большую протяженность. Для реконструкции мочевыводящего канала используют трансплантат, взятый со слизистой оболочки щеки больного.
Операции по восстановлению нормального просвета уретры проводятся в специализированных клиниках или урологических отделениях. Насколько долго пациент останется в условиях стационара, напрямую зависит от сложности оперативного вмешательства и реакции организма на лечение.
Чтобы избежать присоединения инфекции, предупредить воспаление тканей в послеоперационный период, пациенту показана антибиотикотерапия, курс общеукрепляющих и других препаратов. Больным советуют употреблять много жидкости.
В первое время после операции врачи не рекомендуют сидеть. Чтобы не повредить еще незажившие швы, необходим постельный режим.
Пациентам урологов после выписки из стационара в течение месяца-полутора стоит избегать активного образа жизни и физических нагрузок. Категорически запрещается поднимать тяжести, посещать бассейн, сауну, принимать ванну.
Операция по восстановлению просвета мочеиспускательного канала не проводится, если есть противопоказания:
- плохая свертываемость крови,
- острый воспалительный процесс,
- инфекционное заболевание в остром периоде.
Хирургическое лечение стриктуры связано с риском возникновения осложнений. Возможно послеоперационное кровотечение, недержание мочи, образование тромбов и закупоривание ими сосудов выделительной системы.