Основной задачей препаратов является увеличение объема мочи и выведение избытка жидкости из организма.
Мочегонные средства (диуретики) в фармацевтике представлены множеством групп лекарственных средств, отличающихся по своему химическому составу. Они также имеют различные точки приложения, силу и длительность воздействия. Основной задачей препаратов является увеличение объема мочи и выведение избытка жидкости из организма. Их используют при различных состояниях (декомпенсированная недостаточность сердца, почек, печени, гипертензия), которые сопровождаются выраженной отечностью. Если необходимо быстро добиться эффекта, применяют мочегонные уколы.
Для чего используются инъекции
Диуретические средства выпускаются в нескольких формах:
- таблетки,
- капсулы,
- капли,
- растворы для инъекций,
- растворы для капельниц.
Для длительного использования и при всех признаках хронической патологии рекомендуется принимать препараты в виде таблеток и капсул внутрь. Но в некоторых случаях необходимо введение активного вещества парентеральным путем, тогда оно быстро попадает в кровеносное русло и начинает действовать практически сразу. Это особенно важно в таких ситуациях:
- тяжелое состояние, требующее немедленной помощи,
- резкое обострение хронического заболевания,
- болезни кишечника с нарушением функции всасывания,
- отсутствие сознания (кома или обморок).
Обычно в таких случаях выбирают для введения маннит, этакриновую кислоту, фуросемид или лазикс. По этой причине последнее слово при выборе средства должно оставаться за специалистом. Отрицательным моментом в использовании инъекционных форм препаратов является невозможность самостоятельного приема и болевые ощущения.
Классификация основных групп
Все средства, купирующие отек, можно разделить на несколько групп. Учитывается механизм и особенности воздействия, точки приложения, сила и продолжительность мочегонного эффекта.
Свойства и механизм действия
По механизму действия и биохимическим свойствам различают диуретики:
- тиазидные,
- петлевые,
- калийсберегающие (к ним относятся блокаторы альдостерона),
- осмотические,
- ингибиторы карбоангидразы.
К тиазидной группе принадлежат арифон, гипотиазид, эзидрекс, хлорталидон, индапамид и другие. Они действуют на отдаленные части почечных канальцев, препятствуют обратному всасыванию натрия, воды, калия и магния. Тормозят выход из организма мочевой кислоты, способствуя ее накоплению, нарушают обмен глюкозы.
Типичным представителем петлевых мочегонных средств являются фуросемид и этакриновая кислота. Их основная точка приложения – петля Генле. Механизм действия заключается в расслаблении гладкомышечных волокон и увеличении микроциркуляции в почках. Действуют они очень быстро и легко элиминируются из организма, как и тиазидные средства, выводят натрий и другие микроэлементы, препятствуют выведению мочевой кислоты.
Калийсберегающие диуретики помогают задержать калий в организме и этим отличаются от других средств. Они действуют на определенную часть почечных канальцев. Наиболее известны амилорид и триамтерен. К этой же группе относятся антагонисты альдостерона (верошпирон). Препараты этой группы сохраняют калий, но действуют в то же время слишком мягко, поэтому их не используют при сильной отечности, когда требуется быстро вывести большие объемы жидкости. Усиливающее действие можно получить при их сочетании с петлевыми диуретиками.
Осмотические средства (маннитол, мочевина, глицерол, ацетат калия) поднимают осмотическое давление и приводят к тому, что жидкость из тканей вытягивается в кровеносное русло. Одновременно происходит увеличение давления в клубочках и усиление фильтрации мочи. Эти диуретики повышают артериальное давление, что делает невозможным их использование при гипертензиях.
Исходя из особенностей фармакодинамики, тиазидные, петлевые и ингибиторы карбоангидразы называются салуретиками. Они действуют в области петли Генле, усиливая выведение натрия, калия и магния и снижая элиминацию хлора. Так как любой салуретик быстро может нарушать электролитный баланс, его введение (особенно в вену) рекомендуется проводить только в присутствии специалиста.
Сила и длительность
По силе действия выделяют
- сильные (фуросемид, торасемид),
- средние (индапамид, гипотиазид),
- легкие (спиронолактон, триамтерен).
По длительности воздействия
- короткое — от 4 до 8 часов (фуросемид, мочевина),
- среднее — от 8 и до 14 часов (диакарб, гидрохлортиазид),
- длительное — в течение нескольких суток (спиронолактон).
Использование диуретиков
Показано использование диуретиков при отеках различных органов и тканей. Обычно их применение требуется в таких случаях:
- недостаточность работы сердца, почек или печени на стадии субкомпенсации и декомпенсации,
- отек легких,
- при отеках ног во время развития варикоза,
- отравление или интоксикация различными веществами, в том числе лекарственными средствами,
- высокая концентрация калия в крови,
- глаукома,
- несахарный диабет,
- отек мозга,
- купирование высокого давления,
- ожоговая болезнь.
Уколы сильнодействующих диуретиков необходимы при развитии острого состояния. Они вводятся в мышцу или вену и не предназначаются для лечения хронических патологий.
Кому нельзя применять
Несмотря на широкое использование при различных патологических состояниях, мочегонные средства в некоторых случаях могут оказывать негативное воздействие. Их использование противопоказано при таких состояниях:
- задержка мочи,
- обезвоживание,
- нехватка натрия,
- тяжелые формы недостаточности (нельзя применять калийсберегающие средства),
- индивидуальная непереносимость действующего вещества.
Когда при отеках назначают мочегонные лекарства, могут развиваться различные побочные эффекты, которые следует учитывать:
- резкое снижение давления,
- коллапс,
- развитие тромбоза в результате сгущения крови,
- нарушение ритма сердца,
- судорожный синдром,
- проблемы с пищеварением,
- повышение уровня «плохого» холестерина,
- нарушение обмена глюкозы и мочевой кислоты,
- изменение кожной чувствительности.
Такой довольно широкий перечень неблагоприятных действий может приводить к печальным последствиям. Поэтому не следует принимать их самостоятельно. Нужно обязательно посоветоваться с врачом.
Особенности использования
Лечение проводится с учетом причины появления отека, индивидуальных особенностей организма пациента, возможных негативных воздействий, присущих каждой группе препаратов.
Сильнодействующие средства в ампулах и осмотические диуретики применяют только коротким курсом при хронической патологии, например при ХПН, а также с целью купировать острое состояние.
Для длительного лечения гипертонии, заболеваний сердечной мышцы с признаками недостаточности применяются диуретики средней силы. Проявления начальных стадий патологии с небольшой пастозностью и отеками снимают с помощью легких мочегонных препаратов. В этом случае удобнее пить таблетки короткими курсами, чтобы не вызывать привыкания и побочных действий.
Нередко специалисты рекомендуют использовать одновременно малые дозы двух средств с различным типом влияния. Это помогает увеличивать выведение жидкости и снижает вероятность развития негативных и побочных действий.
При беременности
Женщине во время вынашивания плода нельзя принимать никакие препараты, влияющие на диурез, в том числе и растительного происхождения. Сгущение крови в этом случае приведет к осложнению в виде отслойки плаценты и тромбозу. Небольшие отеки при беременности являются частью физиологического состояния, образуются они из-за изменения гормонального фона.
Когда отечность становится очень выраженной, это говорит о патологии почек и требует неотложных мер. В редких случаях беременность приходится прерывать по жизненным показаниям.
