Процедура выполняется только в стационарных условиях, необходим постоянный контроль врача при введении растворов, наблюдение за реакцией пациента.
Ускоренный дезинтоксикационный метод – форсированный диурез – основан на введении пациенту большого количества жидкости и последующего удаления ее мочегонными средствами. Этот способ применяют при консервативном лечении патологий, когда вся тяжесть от действия токсинов ложится на почки.
Характеристика метода
Этот эффективный и довольно простой способ детоксикации чаще всего используют при острых отравлениях химическими агентами, например, лекарственными препаратами. Ускоренное образование клубочкового фильтрата, продвижение его по канальцам почек способствует вымыванию токсинов с мочой.
Обычно скорость выделения мочи почками составляет около 1 мл каждую минуту. Форсированный метод предполагает увеличение ее выработки в 10 раз.
При использовании метода необходимо учитывать химические свойства отравляющих токсинов. Так, для выведения вредных веществ, имеющих щелочную реакцию, применяют препараты, повышающие кислотность мочи. Для вымывания кислотных токсинов урина должна быть щелочной. Некоторые вещества лучше выводятся при нейтральной среде образующейся мочи.
Процедура форсированного диуреза широко практикуется, не имеет опасных осложнений. Применяют ее при отравлении токсинами разных видов. Метод способствует выведению водорастворимых веществ и продуктов их метаболизма.
Процедура выполняется только в стационарных условиях, необходим постоянный контроль врача при введении растворов, наблюдение за реакцией пациента.
Когда показана манипуляция
Метод применяют для устранения острых отравлений группой барбитуратов, алкалоидами или производными салициловой кислоты, а также такими препаратами, как димедрол, раунатин, астматол и многими другими. Комбинированные средства и неизвестные яды также могут вызвать тяжелое отравление.
Метод форсированного диуреза используют в следующих ситуациях:
- отравление снотворным или алкоголем,
- передозировка лекарственных средств,
- интоксикация от приема сразу нескольких лекарств,
- действие ядовитых и химических веществ,
- отравление неизвестными ядами.
Эффективность метода зависит не только от концентрации отравляющего вещества, но и от функциональных способностей почек. Результативность форсированного диуреза высока, если вредные вещества находятся вне клетки и могут раствориться в жидкости. Когда токсины уже внедрились в клеточное ядро, форсированный метод не будет эффективным. Способ не действует, если патология возникла на фоне заболевания желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания
Несмотря на широкое распространение, быстрый диурез имеет свои противопоказания. Метод не используют, если нарушена функциональная способность почек, а уровень интоксикации высокий. Кроме того, нужно учитывать такие состояния:
- шок у пациента,
- возможный отек легких,
- нарушение мозгового кровообращения, внутренняя гематома,
- сердечно-сосудистые нарушения,
- внутренние кровоизлияния,
- сосудистый тромбоз,
- нарушение работы кишечника,
- перитонит.
Повышенное внимание и осторожность необходимы во время проведения процедуры маленьким детям и будущим мамам на любом сроке беременности. Процедуру не проводят, если у больного состояние гипертензии, при отравлении ядами, которые оказывают особо токсическое воздействие на почки. С осторожностью диурез применяют при почечной недостаточности, в стадии олигурии. Если положительная динамика не наблюдается, лечение прекращают.
Методика проведения процедуры
Форсированный диурез выполняют в три этапа. На первом – проводится принудительное наводнение организма. Затем для ускоренного мочеотделения назначают диуретики. После этого пополняют водный баланс электролитов. Длительность лечения – от часа и до нескольких суток.
Использование процедуры быстрого диуреза повышает нагрузку на сердечно-сосудистую и мочевыводящую систему.
Больному делают подключичную или локтевую катетеризацию для проведения инфузионной терапии (капельницы). Необходим катетер в мочевом пузыре для контроля количества выделившейся мочи. Во время процедуры необходимо регулировать изменения pH урины в соответствии со свойствами токсинов. Нужен строгий учет объемов введенной и выделившейся жидкости.
Набор и количество препаратов для диуреза подбирается доктором индивидуально и зависит от степени интоксикации, веса пациента, вида токсинов, общего состояния организма. На первом этапе больным вливают 3% раствор бикарбоната натрия, раствор Рингера со скоростью от 80 до 100 капель в минуту. Общее количество жидкости на этом этапе – не менее 1,5 литра.
На следующем этапе для введения используют мочегонное средство. Наилучшим осмотическим диуретиком считается маннитол. Раствор 10–20% концентрации вводят медленно струйно или капельно с добавлением эуфиллина. Доза рассчитывается в зависимости от массы пациента. Перед использованием препарат подогревают до 37°.
Если у больного отек мозга, вместо маннитола применяют мочегонное средство фуросемид.
На последнем этапе пациенту вводят 5% раствор глюкозы с добавлением инсулина в количестве 1,5 литра. Для корректировки солевого баланса, поддержания нужной концентрации электролитов в плазме крови к глюкозе добавляют растворы солей калия, кальция, магния, натрия. Затем больному вводят белковые препараты – альбумин, протеин, плазму. Добавляют вещества для улучшения кровообращения в почках, например, простагландин E, гепарин.
Показатель эффективности форсированного диуреза – это увеличение скорости выделения мочи до 100 мл в час. Общее количество введенной жидкости в сутки составляет 6 литров для женщин и 8 для мужчин. В крайних ситуациях объем может быть увеличен до 12 литров в течение суток. Продолжительность процедуры индивидуальна для каждого больного. Иногда она может длиться до 3 дней.
Проявление осложнений
Такой метод очищения организма не всегда безопасен. После стимуляции диуреза может возникнуть несколько видов осложнений:
- почечная недостаточность,
- нарушение кислотно-щелочного равновесия,
- сбой сердечной деятельности,
- уменьшение объема циркулирующей крови,
- снижение артериального давления,
- отек легких, мозга.
Использование осмотических диуретиков длительное время может привести к развитию осмотического нефроза, поэтому рекомендованы еще и салуретики. Во время процедуры необходим мониторинг основных показателей: артериального давления, дыхания, частоты пульса. Проводят ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки. Чтобы избежать подобных осложнений при выполнении форсированного диуреза, нужен постоянный врачебный контроль за выполнением всех пунктов методики.
