По данным ВОЗ на земле только каждый десятый человек не заражен вирусом Эпштейна–Барр. Первая встреча у многих случается еще в детстве, вирус поселяется в организме пожизненно.
Описание возбудителя
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) по классификации принадлежит к герпесвирусам 4 типа. Его геном представлен двухцепочечной ДНК. Открыли возбудителя в 1964 году английские ученые, в честь которых он был впоследствии назван. Возбудитель был выделен из опухолевых клеток, полученных из лимфомы Беркитта. Это заболевание возникало у детей до 7 лет, проживавших во влажных и жарких климатических условиях экваториальной Африки.
Вирусная частица представлена капсидом шарообразной формы, в котором заключена генетическая информация. На вирусной оболочке имеется большое количество гликопротеидов, которые обеспечивают прикрепление возбудителя к мембране клеток. После этого генетическая информация с помощью специальных белков ДНК вируса внедряется в клетку, где запускается синтез новых вирусных частиц.
Возбудитель склонен поражать клетки определенного типа – лимфоретикулярной системы (в том числе печень и селезенку), иммунные, эпителий дыхательной и пищеварительной систем.
Пути инфицирования
Заразить окружающих могут люди в следующем состоянии:
- больные с острыми проявлениями болезни, сразу после окончания инкубационного периода,
- любой переболевший острым заболеванием в течение еще шести месяцев после исчезновения клиники,
- большинство носителей вируса.
Чаще всего ВЭБ передается воздушно-капельным путем. При чихании, кашле слюна в виде аэрозоля разлетается вместе с возбудителем в окружающей среде, может попасть на слизистую оболочку здорового человека. Другими вероятными путями инфицирования являются:
- Контактно-бытовой – во время поцелуя и использования общей посуды для питья. Заражение через индивидуальные предметы гигиены, полотенца менее вероятно, вирус неустойчив в окружающей среде и быстро погибает.
- Трансмиссивный становится вероятным при переливании зараженной крови, пересадке костного мозга. Теоретически возможен через нестерильный хирургический инструмент или шприцы, но на нем должны быть следы свежей крови.
- Трансплацентарный – вирус может передаться от больной женщины внутриутробно ребенку. Также возможно заражение во время родов или кормления грудью.
- Алиментарный путь (с пищей или водой) допустим, но не носит эпидемиологического значения.
Патогенез заболеваний
Изначально ВЭБ попадает на эпителий слизистой оболочки верхних дыхательных путей, внедряется в лимфоидную ткань миндалин, глотки, лимфоузлы и слюнные железы. Лизин слюны, который обладает защитным действием, не способен нейтрализовать возбудителя. Репликация вируса вызывает увеличение числа лимфоцитов – он не разрушает клетки, а приводит к усилению их деления.
Зараженные клетки становятся объектами атаки NK-киллеров, Т-лимфоцитов, Т-супрессоров. Это иммунные клетки, которые должны сдерживать развитие болезни. Но при иммунодефиците их количество очень мало, поэтому они не могут предотвратить нарастание симптомов.
Вирус попадает в кровь и разносится по всему организму, оседая в периферических лимфоузлах. Там продолжается его размножение. В ответ к антигенам возбудителя выделяются специфические антитела – иммуноглобулины. Постепенно разные их классы сменяют друг друга, на момент выздоровления остается один – IgG, который обеспечивает иммунитет к возбудителю.
Инфицированные В-лимфоциты могут долгое время находиться в клетках миндалин и выделяться в окружающую среду.
После выздоровления количество возбудителей уменьшается до одного зараженного лимфоцита на миллион здоровых. Но полностью избавиться от вируса практически невозможно.
Патогенез трансформации В-лимфоцитов в злокачественные основывается на значительном снижении иммунитета. При этом кольцевая структура вируса – эписома – встраивается в ДНК клетки-хозяина и вызывает хромосомные аномалии. Также поражаются органы, богатые лимфоидной тканью, развиваются аутоиммунные реакции.
Какие заболевания вызывает ВЭБ
Дети до года редко инфицируются герпесом 4 типа, помогает материнский пассивный иммунитет. Чаще всего первая встреча с возбудителем случается в возрасте 3–10 лет, когда большую часть времени дети находятся в организованных коллективах – садах или школах. Острая инфекция напоминает респираторное заболевание и часто остается без должного внимания. Симптомы вируса Эпштейна-Барр могут не давать о себе знать или выражаться в виде яркой клинической картины болезни. Острое проявление — это инфекционный мононуклеоз.
ВЭБ-инфекция у взрослых вызывает следующие патологии:
- инфекционный мононуклеоз,
- лимфогранулематоз,
- синдром хронической усталости,
- назофарингеальный рак,
- лимфому,
- рассеянный склероз,
- ревматические болезни,
- васкулит,
- неспецифический язвенный колит.
Полное выздоровление происходит очень редко и подтверждается лабораторным путем. Считается, что единичные лимфоцитарные или эпителиальные клетки, содержащие вирус, говорят о полном выздоровлении.
Другим вариантом является латентная инфекция, возбудитель может длительно персистировать в теле человека и никак не проявляться. Лабораторно его можно обнаружить с помощью ПЦР-диагностики.
Последствием может считаться хроническая инфекция. Различают несколько вариантов течения:
- активная болезнь, схожая с хроническим мононуклеозом,
- генерализованный вариант с вовлечением почек, сердца, нервной системы,
- гемофагоцитарный синдром,
- атипичные формы (длительная субфебрильная температура, проявления вторичного иммунодефицита с кандидозной или бактериальной инфекцией кожи, фурункулезом, у мужчин – кандидозным баланопоститом).
ВЭБ может стать причиной злокачественных опухолевых заболеваний, аутоиммунных патологий (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена).
Часто происходит ассоциация герпетической с внутриклеточной инфекцией, которая также приводит к генерализованному увеличению лимфоузлов (микоплазма, хламидия).
Симптомы и проявления
Признаки болезни зависят от исходного уровня иммунной системы, возраста и климата. В средней климатической полосе при первичном контакте развивается инфекционный мононуклеоз или его субклиническая форма с легким течением. В жарких регионах с высокой влажностью он может вызывать опухолевые процессы.
При заражении ВИЧ-инфицированного или после реактивации латентной инфекции возникают ВИЧ-ассоциированные болезни (волосатая лейкоплакия, лимфомы).
Инфекционный мононуклеоз характеризуется высокой температурой, увеличением периферических лимфатических узлов, печени, селезенки и появлением атипичных мононуклеаров в крови. Продолжительность болезни до трех недель с длительным периодом реабилитации и сохранением некоторых симптомов болезни. Опасный признак – затянувшаяся инфекция, продолжительный субфебрилитет, рецидив через несколько месяцев, обнаружение в анализе крови антител IgM через три месяца и больше после выздоровления.
Через полгода после перенесенной острой может сформироваться хроническая инфекция. Рецидив сопровождается симптоматикой вирусного заболевания: температура, озноб, боль в горле, мышцах и суставах. Сниженный иммунитет приводит к частым респираторным заболеваниям (например, заражению аденовирусом), кандидозу, бактериальным поражениям, лабиальному и генитальному герпесу.
Гемофагоцитарный синдром сопровождается угнетением ростков кроветворения. Клиническим проявлением этого становится анемия и панцитопения – снижение количества всех клеток крови.
Ассоциация ВЭБ с ВИЧ приводит к развитию волосатой лейкоплакии. При этом на щеках, языке появляются белесоватые складки, которые сливаются в сплошные бляшки. Их поверхность покрывается эрозиями и трещинами. Чувства онемения или боли при этом не возникает.
Диагностика инфекции
В исследовании на вирус Эпштейна-Барр выявляют такие атипичные клетки, как мононуклеары. В норме они не присутствуют у здоровых людей. При мононуклеозе их число достигает 10% от общего количества лимфоцитов.
Специфическая лабораторная диагностика включает следующие тесты:
- Гетерофильный – определяются антитела, которые синтезируют В-лимфоциты в ответ на контакт с ВЭБ. Они принадлежат к классу IgM, обнаруживаются через 10–14дней после заражения. Ложноположительные маркеры можно определить у больных системной красной волчанкой, сифилисом.
- Диагностика сыворотки крови методом ИФА на антитела к ВЭБ. Классы иммуноглобулинов сменяют друг друга по времени на разных стадиях развития. Выявление определенного типа дает информацию о фазе заболевания.
- ПЦР позволяет выделить ДНК вируса из крови, слизи гортани, слюны, мочи, соскоба из урогенитального тракта. Но способ информативен только в фазе репликации возбудителя. У маленьких детей из-за несформировавшегося иммунитета ПЦР-диагностика является методом выбора, поскольку анализы на антитела не информативны.
Профилактика инфекции или ее обострения при хроническом течении включает неспецифические меры. Вакцинация против ВЭБ не разработана. В период, когда человек наиболее заразен, нужно избегать контактов с окружающими, проветривать помещение и проводить влажную уборку. Соблюдение диеты поможет уменьшить нагрузку на печень и избежать осложнений с ее стороны. Соблюдение рекомендаций врача, общее укрепление иммунитета позволит устранить симптомы острого заболевания и избежать развития хронического.